Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы по данной теме

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе на тему: «Оперативная хирургия органов верхнего этажа брюшной полости»

Факультет: Лечебный

Дисциплина: Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Специальность: Лечебное дело, Код 060101

Курс IV

Семестр VII

 

 

Уфа

2013 г.

 

Тема: Оперативная хирургия органов верхнего этажа брюшной полости

На основании рабочей программы топографическая анатомия и оперативная хирургия

Направление подготовки Лечебное дело, Код 060101

Утвержденной «___» ___________ 2013г.

Рецензенты:

1. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ, д.м.н., профессор В.В. Алипов

2. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Астраханская ГМА, д.м.н., профессор С.А. Зурнаджан

 

Авторы: Профессор И.И. Хидиятов

Ст. преподаватель Р.З. Нуриманов

Утверждение на заседании № ___ кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии от _____ 2013г.

 

 

 

Тема: Оперативная хирургия органов верхнего этажа брюшной полости

Цель изучения темы: Изучение оперативной хирургии органов верхнего этажа брюшной полости.

Студент должен знать:

· Синтопию, скелетотопию, голотопию желудка

· Хирургическую анатомию желудка (строение, кровоснабжение, лимфатическую систему, иннервацию):

· Ход брюшины, производные брюшины «верхнего этажа».

· Операции:

- Экстренные и плановые операции на желудке.

- Ушивание раны желудка.

- Ушивание перфоративной язвы.

- Временные и постоянные гастростомы.

- Передней и задний гастроэнтеранастомозы.

- Резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II, модификация по Гоффмейстер-Финстереру.

· Синтопию, скелетотопию, голотопию печени и желчевыводящих путях (ЖВП).

· Хирургическую анатомию (строение, кровоснабжение, лимфатическую систему, иннервацию):

· Операции на печени и ЖВП:

- Экстренные и плановые операции

- Ушивание раны различной локализации и размеров

- Резекция печени.

- Удаление эхинококковой кисты печени.

- Холецистэктомия.

- Холедохотомия.

Студент должен уметь:

· Провести срединную лапаротомию.

· Показать органы «верхнего этажа» брюшной полости.

· Показать малый и большой сальники.

· Выполнять элементарные операции:

- ушить рану желудка;

- временные и постоянные гастростомы (Витцелю, Топроверу, Кадеру).

· Провести срединную лапаротомию.

· Лапаратомию как доступ к печени (Кохера, Федорова и т.д.).

· Показать органы «верхнего этажа» брюшной полости.

· Показать малый и большой сальники.

· Показать связки печени.

· Выполнять элементарные операции

Студент должен владеть:

· Методикой ПХО ран

· Техникой послойного разъединения тканей (кожи, подкожной клетчатки, фасции, мышцы)

· Техникой завязывания узла

· Техникой послойного зашивания кожной раны

· Техникой снятия кожного шва

· Техникой ревизии органов брюшной полости

· Техникой ушивания раны желудка

· Техникой ушивания ран печени, селезенки

· Техникой наложения желудочного свища

· Техникой резекции желудка по Бильрот 1 и Бильрот 2 (в модификации Гофмайстера-Финстерера)

· Техникой гастрэнтероанастомии

 

Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы по данной теме

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой литературы

2. Ответить на вопросы самоконтроля

 

1.Что подразумевается под полостью живота?

А. пространство, ограниченное париетальным листком брюшины

Б.пространство, ограниченное внутрибрюшной фасцией

В. пространство, расположенное между париетальным и висцеральным листками брюшины

2. Что подразумевается под брюшной полостью?

А. пространство, ограниченное париетальным листком брюшины

Б.пространство, ограниченное внутрибрюшной фасцией

В. пространство, расположенное между париетальным и висцеральным листками брюшины

3. Что подразумевается под забрюшинным пространством?

А. пространство, ограниченное париетальным листком брюшины

Б.пространство, ограниченное внутрибрюшной фасцией и задним листком париетальной брюшины

В. пространство, расположенное между париетальным и висцеральным листками брюшины

Г. пространство, расположенное позади париетального листка брюшины

4.Отток крови из желудка происходит

А. нижнюю полую вену

Б. воротную вену

В. верхнюю брыжеечную

Г. селезеночную

5. Границей между верхним и нижним этажами брюшной полости является

А. большая кривизна желудка

Б. начало тощей кишки

В. поперечная ободочная кишка и ее брыжейка

Г. условная линия, проведенная через нижние края реберных дуг

 

6.Какая из сумок верхнего этажа брюшной полости является наиболее изолированной?

А. печеночная

Б. преджелудочная

В. сальниковая

Г. слепой селезеночный карман

7.Что проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке?

А. воротная вена

Б. нижняя полая вена

В. общий желчный проток

Г. печеночная артерия

8. Какие связки образуют большой сальник

А. печеночно-желудочная

Б. желудочно-ободочная

В. печеночно-двенадцатиперстная

Г. диафрагмально-толстокишечная

9.Какие связки входят в состав малого сальника?

А. печеночно-желудочная

Б. печеночно-двенадцатиперстная

В. левая диафрагмально-желудочная

Г. правая диафрагмально-желудочная

10. В какие из перечисленных лимфоузлов лимфа оттекает от малой кривизны желудка?

А. в лимфоузлы, расположенные в толще желудочно-ободочной связки

Б. в лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии

В. в лимфоузлы, расположенные в области ворот селезенки

11.В какие из перечисленных лимфоузлов лимфа оттекает от большой кривизны желудка?

А. в лимфоузлы, расположенные в толще желудочно-ободочной связки

Б. в лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии

В. в лимфоузлы, расположенные в области ворот селезенки

12.Какие из перечисленных органов расположены мезоперитонеально?

А. тонкая кишка

Б. желудок

В. печень

Г. нисходящая кишка

13. Что располагается позади тела поджелудочной железы?

А. верхние брыжеечные сосуды

Б. нижние брыжеечные сосуды

В. аорта

Г. чревный ствол

14.Границей между желудком и луковицей двенадцатиперстной кишкой является

А. предпривратниковая вена Мейо

Б. печеночно-желудочная связка

В. печеночно - двенадцатиперстная связка

Г. желудочно-двенадцатиперстная артерия

15.Какую стенку желудка иннервируют (преимущественно) ветви правого блуждающего нерва?

А. заднюю

Б. переднюю

В. переднюю и заднюю

Г. кардиальный отдел желудка

16.Какую стенку желудка иннервируют (преимущественно) ветви левого блуждающего нерва?

А. заднюю

Б. переднюю               

В. переднюю и заднюю

Г. кардиальный отдел желудка

17. Как поступают с двенадцатиперстной кишкой при резекции желудка по Бильрот II?

а) Соединяют с тощей кишкой. б) Соединяют с культей желудка.

в) Сохраняют для пассажа пищи. г) Ушивают наглухо. д) Накладывают соустье с подвздошной кишкой.

18. Что можно повредить при создании отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки(mesocolon transversum)?

а) Общий жёлчный проток (ductus choledochus) б) Воротную вену (v. porta).

в) Верхнюю брыжеечную артерию (a. mesenterica superior).

г) Нижнюю брыжеечную артерию (a. mesenterica inferior).

д) Среднюю ободочную артерию (a. colica media).

19. Где проводят тонкую кишку при резекции желуд­ка по Гофмейстеру-Финстереру?

а) Впереди поперечной ободочной кишки. б) Впереди большого сальника.

в) Позади большого сальника. г) Через брыжейку поперечной ободочной кишки. д) Через малый сальник.

20. Что соединяют при резекции желудка по Гофмей­стеру — Финстереру?

а) Культю желудка с двенадцатиперстной киш­кой.

б) Ушитую наглухо культю желудка с подвздош­ной кишкой.

в) Ушитую на 2/3 культю желудка с тощей киш­кой.

г) Ушитую на 2/3 культю желудка с двенадцати­перстной кишкой.

д) Культю желудка с тонкой кишкой по типу конец в конец.

21. Какую связку нельзя пересекать при мобилизации желудка при его резекции?

а) Желудочно-диафрагмальную связку (lig. Gastro-phrenicum).

б) Печёночно-желудочную связку (lig. hepato-gastricum).

в) Печёночно-дуоденальную связку (lig. hepato-duodenale).

г) Желудочно-ободочную связку (lig. gastro-colicum).

д) Желудочно-селезёночную связку (lig. gastroli­enal.

22. Где перевязывают основной ствол левой желу­дочной артерии (a. gastrica sinistra) при резекции желудка?

а) В малом сальнике. б) В печёночно-желудочной связке (lig. hepato-gastricum).

в) В желудочно-ободочной связке (lig. gastroco-licum).

г) В желудочно-поджелудочной связке (lig. gastro-pancreaticum).

д) В области кардиального отдела желудка.

23. При каком способе резекции желудка сохраняет­ся естественный пассаж пиши?

а) По Гофмейстеру—Финстереру. б) По Райхля—Полиа.

в) По Бильрот II. г) По Бильрот I. д) По Ру.

24. Какой длины должна быть петля кишки при выполнении передней впередиободочной гастроэнте­ростомии?

а) 10-15 см.

б) 15-20 см.

в) 20-30 см.

г) 30-40 см.

д) 40-60 см.

25. Через какое образование приводят петлю кишки при задней гастроэнтеростомии?

а) Через малый сальник. б) Через большой сальник.

в) Через брыжейку поперечной ободочной киш­ки (mesocolon transversum).

г) Через желудочно-ободочную связку (lig. gastro-colicum).

д) Через печёночно-желудочную связку {lig. hepa-togastricum).

Ответы к тестовым заданиям

1. Б

2. А

3. Б

4. Б

5. В

6. В

7. В

8. Б

9. А,Б,Г

10. Б

11. А

12. В,Г

13. А,В

14. А

15. Б

16. А

17. Г

18. Д

19. Г

20. В

21. В

22. А

23. Г

24. А

 

4 Решение задачи.

 

Ситуационная задача №1.

У больного 28 лет клиника перфорации язвы желудка.

В какие отделы брюшной полости изливается содержимое желудка при прободной язве различной локализации?

 

Ситуационная задача №2.

В хирургическое отделение поступил больной 56 лет. После клинического обследования поставлен диагноз язвы желудка с пенетрацией в поджелудочную железу. Больному показана резекция желудка. Из многочисленных модификаций основными методами резекции желудка являются: операция Бильрот 1и Бильрот II.

Проведите анатомо-физиологическое сравнение этих типов резекции желудка, определив их положительные и отрицательные стороны.

 

Ситуационная задача № 3.

При субтотальной резекции желудка во время мобилизации его по большой кривизне были пересечены не только желудочно- ободочная, но и желудочно-селезеночная связка. После операции развился некроз культи желудка.

Объясните причину возникновения осложнения.

 

Ситуационная задача № 4.

           У мальчика 14 лет во время урока внезапно появились сильные боли в животе, тошнота, рвота. Он побледнел, покрылся холодным потом. Больной срочно был доставлен в хирургическое отделение, где хирург установил диагноз перфорации язвы желудка.

           Какие осложнения возможны при язве желудка? Какие операции проводятся при перфорации язвы желудка?

 

Ситуационная задача № 5.

В клинику доставлен больной 47 лет с жалобами на кровавую рвоту и дегтеобразный стул. После обследования хирург установил диагноз цирроза печени, осложненного желудочно-кишечным кровотечением.

Объясните появление этого синдрома.

Назовите источник кровотечения

Ситуационная задача № 6.

У больного после тупой травмы в левой половине эпигастрия появились сильные боли в левом подреберье, отдающие в левое плечо, лопатку. Объективно состояние больного средней тяжести. Через день после поступления у больного появились симптомы внутреннего кровотечения: бледность кожи, тахикардия, падение артериального давления. При лапаротомии обнаружен разрыв селезенки и обильное кровотечение в брюшную полость.

Объясните механизм течения травмы селезенки и развития позднего кровотечения? Чем были обусловлены боли в первые дни после травмы.

 

Ситуационная задача № 7.

           В хирургическое отделение доставлен мальчик 8 лет с болями в левом подреберье, отдающие в левую половину шеи и в левое плечо. 2 часа назад мальчик упал с крыши гаража высотой до 2-х метров. При осмотре определяется болезненность и напряжение мышц в левой половине живота. В анализах крови умеренная анемия, лейкоцитоз. Анализ мочи без особенностей.

           Какой орган брюшной полости поврежден? Дайте топографо-анатомическое обоснование данному симптому.

Ситуационная задача № 8.

           У больного 14 лет на второй день после операции холецистэктомии появилась клиника желчного перитонита.

Назовите внепеченочные протоки, которые могли быть пересечены вместо пузырного. Какие варианты и топографо-анатомические особенности внепеченочных желчных путей необходимо учитывать, чтобы избежать такого осложнения?

 

Форма контроля освоения заданий по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по данной теме: тестовые задания, решение задач, контрольные вопросы