Кровоснабжение желудка

Артерии желудка происходят от truncus coeliacus и a. lienalis. (рис.2). По малой кривизнерасполагается анастомоз между a. gastrica sinistra (из truncus coeliacus) и a. gastrica dextra (из а. hepatica communis), по большой - аа. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis) et gastroepiploica dextra (из a. gastroduodenalis). К fornix желудка подходят аа. gastricae breves из a. lienalis.

Вены желудка, соответствующие ходу артерий, впадают в v. portae (рис.2).

Лимфоотток от желудка происходит по лимфатическим сосудам, идущим вблизи сосудов, кровоснабжающих желудок, через лимфатические узлы первого и второго порядка.

· Регионарные лимфатические узлы первогопорядка.

· Правые и левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) расположены в малом сальнике.

· Правые и  левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) расположены в связках большого сальника.

· Желудочно-поджелудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastropancreatici) расположены в желудочно-поджелудочной связке.

· Лимфатическими узлами второго порядка для органов верхнего этажа брюшной полости являются чревные лимфатические узлы.

 

 

Иннервируют желудок блуждающие нервы (ля. vagi) и ветви чревного сплетения (plexus coeliacus).

· Блуждающие нервы (n. vagi) несут как предузловые парасимпатические нервные волокна от заднего ядра к нервным клеткам, расположенным в интрамуральных сплетениях желудка, так и чувствительные волокна.

· Левый блуждающий нерв проходит по передней поверхности пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы, дает ветви к печени и, проходя по передней поверхности желудка вблизи малой кривизны, отдаёт передние желудочные ветви ко дну и телу желудка и направляется далее к пилорической части желудка..

· Правый блуждающий нерв, пройдя через пищеводное отверстие диафрагмы по задней стенке пищевода, отдает ветвь к чревному сплетению и по задней стенке желудка также вблизи малой кривизны подходит к пилорической части желудка (правая ветвь), попутно отдавая задние желу­дочные ветви (rr. gastrici posteriores) к задней стенке дна и тела желудка.

· Ветви чревного сплетения (plexus coeliacus), подходящие к желудку по стенкам крове­носных сосудов, содержат послеузловые симпатические и чувствительные нервные волокна.

· Предузловые симпатические нервные волокна от 5-9-го грудных сегментов подходят в составе большого внутренностного нерва (n. splanchnicus major) к чревным узлам (gangll. coeliaca), принимающим участие в образовании чревного сплетения.

· Чувствительные нервные волокна 5-6-го грудных сегментов в составе большого внутренностного нерва доходят до чревного сплетения и вместе с его ветвями доходят до желудка.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

Ушивание перфоративной язвы желудка.

Нередким осложнением язвы желудка является ее перфорация, которая сопровождается поступлением содержимого в свободную брюшную полость и развитием перитонита. В случаях, когда не показана резекция желудка, производят ушивание перфоративного отверстия в желудке. Имеется множество методов ушивания перфоративной язвы желудка (рис.3).

Рис.3. Ушивание перфоративной язвы желудка двухрядным швом

а — наложение краевых швов Жобера, б — наложение отдельных узловых серозно-мышечных швов Ламбера

Гастростомия — наложение пищеприемного желудочного свища. Сущность гастростомии заключается в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку для кормления больного при невозможности приема пищи через рот и прохождения через пищевод.

Желудочный свищ может быть временным и постоянным. Временный свищ накладывают как предварительный этап при операциях на глотке или пищеводе. Постоянный свищ накладывают при иноперабельных опухолях пищевода как паллиативное вмешательство.

Показания. Стенозирующие опухоли пищевода, кардиального отдела желудка, рубцовое сужение пищевода после ожогов, кардиоспазм.

Обезболивание. Местная анестезия.

Техника операции по Витцелю. (рис.4,5) Вскрытие брюшной полости производится трансректальнйм разрезом слева. От края левой реберной дуги проводят вертикальный разрез длиной 10 см по середине ширины прямой мышцы живота. Последовательно рассекают кожу с подкожножировой клетчаткой, переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, тупо расщепляют эту мышцу; рассекают заднюю стенку ее влагалища вместе с поперечной фасцией и пристеночной брюшиной. В рану выводят переднюю стенку желудка. На середине между малой и большой кривизной тела желудка вдоль длинной его оси ближе к кардиальному отделу прикладывают резиновую трубку диаметром 0,8 см и погружают ее в желоб, образованный двумя складками стенки желудка; края складок соединяют над трубкой 5—7 серозно-мышечными узловыми шелковыми швами, прочно фиксирующими трубку. Левее последнего шва накладывают еще один в виде неполного кисета, оставляя его незатянутым. Внутри него двумя анатомическими пинцетами захватывают в складку стенку желудка и прямыми ножницами рассекают ее через все слои. В образовавшееся отверстие вводят на глубину 5 см конец резиновой трубки и затягивают кисетный шов. Конец резиновой трубки направлен в область воздушного пузыря желудка.

.

 

Стенку желудка в окружности выхода резиновой трубки из канала фиксируют четырьмя узловыми шелковыми швами к париетальной брюшине и заднему листку влагалища прямой мышцы живота: накладывают по одному шву выше и ниже выхода трубки и по одному — по сторонам от нее.

Края разреза передней стенки влагалища прямой мышцы выше и ниже выведенной наружу резиновой трубки соединяют узловыми шелковыми швами, оставляя место для выхода трубки. На трубу надевают резиновую манжету, которую фиксируют швом к краю кожного разреза.

Кормить больного жидкой пищей начинают тотчас после операции. Вне периода приема пищи трубку пережимают или закрывают пробкой и привязывают бинтом к животу.

Если гастростомия была сделана как временная операция, трубку впоследствии удаляют, а отверстие обычно закрывается самопроизвольно.