Профилактика лекарственной аллергии

Общие меры профилактики лекарственной аллергии заключаются в следующем: запрещении свободной продажи лекарственных средств (особенно антибиотиков); внесении в историю болезни графы «Аллергологический анамнез» и отметке на титульном листе по поводу имеющейся лекарственной аллергизации; разъяснении населению последствий самолечения; запрещении добавления консервантов к продуктам растительного и животного происхождения, особенно молочным; производстве пенициллина с небольшим количеством высокомол. примесей;введенииаллергологического паспорта для больных с реакциями на медикаменты; изоляции аллергологических больных от больных, получающих препараты с высокой сенсибилизирующей активностью. Конкретные меры профилактики состоят в: тщательном выяснении аллергологического анамнеза; рациональном, исключающем полипрагмазию применении лекарственных веществ; обоснованном использовании антибактериальных препаратов, особенно при лихорадочных состояниях; санации хронических очагов инфекции; учете возможных перекрестных аллергических реакций при назначении препаратов, близких по хим. строению или фармакологическому действию; максимально осторожном проведении вакцинации и серопрофилактики больным аллергическими заболеваниями в условиях стационара;использовании отдельных стерилизаторов и шприцев для больных аллергическими заболеваниями.

Взаимодействие лекарственных веществ, его виды. Отрицательные реакции лекарственных веществ при несовместимости компонентов. Виды несовместимости: фармацевтическая (химическая, физическая), фармакологическая (фармакокинетическая, фармакодинамическая). Синергизм, антагонизм, синерго-антагонизм во взаимодействии лекарств. Использование в стоматологии.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ.

а)Основанное на изменеии фармакокенетики лекарственных средств;

Может проявляться на этапе всасывания веществ, которое может изменяться по ряду причин, так в пищеварительном тракте возможны связывание веществ адсорбирующими средствами, ионообменными смолами, образование неактивных хелатных соединений или комплексов. Существенную роль для всасывания играют рН, изменение перистальтики пищеварительного тракта, угнетение активности ферментов. Взаимодействие веществ возможно на этапе их транспорта белками крови. В этом случае одно вещество может вытеснять другое из комплекса с белками плазмы крови, это повышает содержание свободных антикоагулянтов (в случае противовоспалительных препаратов – бутадион, салицилаты) и может привести к кровотечению, также повышается содержание гипогликемических средств, что может привести к гипогликемической коме. Взаимодействие на уровне биотрансформации веществ. Имеются вещества, повышающие активность микросомальных ферментов печени (фенобарбитал,дифенин), на фоне их действия биотрансформация протекает более интенсивно, это снижает выраженность и продолжительность их эффекта.

б)Основанное на изменении фармакодинамики лекарственных средств;

Отражает такое взаимодействие веществ, которое основано на особенностях их фармакодинамики. Если взаимодействие осуществляется на уровне рецепторов, то оно в основном касается агонистов и антагонистов, при этом одно соединение может усиливать или ослаблять действие другого.

Синергизм –взаимодействие веществ, которое сопровождается усилением конечного эффекта. Может проявляться суммированием или потенцированием эффектов. Суммированный эффект наблюдается при простом сложении эффектов каждого из компонентов. Потенцирование если при введении двух веществ общий эффект превышает сумму эффектов обоих веществ. Синергизм прямой- если оба соединения действуют на один субстрат. Синергизм косвенный - при разной локализации их действия.

Антагонизм -способность одного вещества в той или иной степени уменьшать действие другого.

Синергоантагонизм – одни эффекты, комбинируемых веществ усиливаются, а другие ослабляются.

в)Основанное на химическом и физико-химическом взаимодействии лекарственных средств в средах организма;

Чаще всего используется при передозировке или остром отравлении лекарственными средствами. При химическом взаимодействии образуются комплексы.

 

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ.

Комбинации лекарственных средств используют для усиления или сочетания эффектов (психотропные + наркотические анальгетики =резкое повышение обезболивающего действия последних). Но при сочетании может возникать и неблагоприятное взаимодействие –несовместимость лекарственных средств. Она проявляется ослаблением, полной утратой или изменением характера фармакотерапевтического эффекта, либо усиление побочного или токсического действия. Это может произойти при совместном применении двух или более лекарственных средств (фармакологическая несовместимость). Несовместимость возможна при изготовлении и хранении комбинированных препаратов (фармацевтическая несовместимость). Фармацевтическая несовместимость может быть связана с химическими, физическими и физико-химическими свойствами веществ. Например, несовместимость может быть обусловлена недостаточной или полной нерастворимостью веществ в растворителе, коагуляцией лекарственных форм, расслоением эмульсии, образуется осадок, изменяется цвет, вкус, запах, консистенция.

Пути введения лекарственных средств в организм, их значение для фармакотерапевтического и побочного действия лекарств в стоматологии (аппликация, инъекционный путь, введение с помощью электрофореза и др.). Проявление побочного действия лекарств в полости рта при оральном и пероральном путях введения, его коррекция.

Существующие пути введения делят на:

-Энтеральные(через пищеварительный тракт: через рот, под язык, трансбуккально, в 12п. кишку, в прямую кишку).

-Парентеральные(минуя пищеварительный тракт: на кожу и слизистые оболочки, инъекции, ингаляции).

1. Введение через рот: наиболее удобный и простой путь введения. Не требует стерильности. Всасывание происходит путем простой диффузии. До поступления в общий кровоток, проходят 2 активных барьера: кишечник и печень, где на них воздействуют пищеварительные, печеночные ферменты, соляная кислота. При оральном пути введения нередко наблюдаются побочные эффекты: аллергические стоматиты, гингивиты, раздражение слизистой оболочки языка- пенициллиновый глоссит, тетрациклиновые язвы. Иногда этот путь введения невозможен при: заболеваниях ЖКТ, бессознательное состояние больного, нарушение акта глотания и т. д.

2. Под язык: быстрое всасывание обеспечивается богатой васкуляризацией оболочки полости рта. Действие наступает быстро, что позволяет вводить препараты неотложной помощи: нитроглицерин, клофелин или препараты, разрушающиеся в ЖКТ.

3. Ректальный путь: используется при заболеваниях ЖКТ, при бессознательном состоянии больного. Всасывание происходит быстрее, препарат поступает в кровь, минуя печень.

4. Наружное применение широко применяется при лечении заболеваний полости рта. Препарат должен образовывать комплекс с биосубстратом только на месте введения – местное действие(противовоспалительное, анестезирующие, антисептическое), в отличие от резорбтивного, развивающегося после всасывания.

5. Инъекционно вводят препараты также, которые не всасываются или разрушаются в ЖКТ. Используется для неотложной помощи. В/м, В/В, подкожно – сложность состоит в болезненности, необходимой стерильности, участья медперсонала.