Ненаркотические анальгетики. Основные группы. Виды действия, механизмы. Понятие о простагландинах. Показания к применению. Использование в стоматологии

Особенности производных пиразолона, анилина; местное, рефлекторное и резорбтивное действие салицилатов. Комбинированные препараты. Побочные и токсические эффекты ненаркотических анальгетиков (по отдельным группам), их коррекция.

Понятие о неопиоидных анальгетиках центрального действия. Нестероидные противовоспалительные средства. Возможности применения в стоматологии.

Психотропные средства с седативным эффектом: антипсихотические (нейролептики) - производные фенотиазина, бутирофенона и др.), транквилизаторы (анксиолитики), седативные средства (бромиды, препараты растений и др.), антидепрессанты (тимолептики).

Нейролептанальгезия, атаралгезия.

Использование психоседативных средств в стоматологии. Средства для премедикации.

Пути фармакологического воздействия на боль (группы средств, препараты, принципы действия).

Пути обезболивания в стоматологии.

Средства, возбуждающие ЦНС. Классификация, понятие об основных группах. Возможности применения в стоматологии.

Аналептики. Использование для неотложной помощи в стоматологии. Камфора. Ее местное, рефлекторное и резорбтивное действие.

Используемые препараты. Применение в стоматологии.

Психостимуляторы. Растительные тонизирующие средства (женьшень и др.).

Антидепрессанты.

 

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ

78.Принципы лечения застойной сердечной недостаточности. Группы средств, препараты, основные эффекты и механизмы действия.

79.Сердечные гликозиды. Происхождение, химическая структура, фармакодинамика, фармакокинетика. Препараты наперстянки, строфанта, ландыша, горицвета, особенности действия и применения. Использование в стоматологии. Интоксикация сердечными гликозидами, ее профилактика и лечение.

80.Негликозидные кардиостимуляторы.

81.Средства, действующие на регионарное кровообращение (коронарное, мозговое, сосудов конечностей).

82.Принципы лечения ишемической болезни сердца (стенокардии). Группы антиангинальных средств, препараты, основные эффекты и механизмы действия (органические нитраты, антагонисты кальция, миотропные сосудорасширяющие, бета-адреноблокторы и др.).

83.Принципы лечения инфаркта миокарда. Группы средств, препараты, основные эффекты и механизмы действия.

84.Принципы лечения гипертонической болезни. Группы средств, препараты, основные эффекты и механизмы действия.

85.Нейротропные гипотензивные средства центрального (клофелин и др.) и периферического действия (ганглиоблокаторы, симпатолитики, альфа-, бета-, альфа-бета-адреноблокаторы). Резерпин и его препараты.

86.Миотропные гипотензивные средства (папаверин, дибазол, апрессин и др.).

87.Гипотензивные средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему-РААС (каптоприл, эналаприл, лозартан и др.).

88.Средства неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности, приступе стенокардии, инфаркте миокарда, гипертоническом кризе.

89.Средства при артериальных гипотензиях: острых (обмороке, шоке, коллапсе) и хронических.

90.Принципы лечения бронхиальной астмы. Группы средств, препараты, основные эффекты и механизмы действия. Средства для купирования приступа бронхиальной астмы.

91.Средства, влияющие на кроветворение. Классификация. Средства, стимулирующие и угнетающие лейкопоэз. Использование в стоматологии.

92.Средства, стимулирующие эритропоэз (используемые при гипо- и гиперхромных анемиях). Возможности применения в стоматологии.

93.Средства, влияющие на тромбообразование. Классификация. Применение в хирургической стоматологии.

94.Гемостатические средства (общие и местные). Неотложная помощь при кровотечениях.

95.Средства для профилактики и лечения тромбозов: антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические средства.

 

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

96.Понятие о витаминах. Причины гиповитаминозов, их коррекция.

97.Принципы витаминотерапии.

98.Классификация витаминов (по растворимости и по преимущественному влиянию на обменные процессы).

99.Препараты витаминов А, Д, Е, К, В-1, В-2, В-6, В-12, Вс, РР, С, Р.

100.Особенности применения витаминных препаратов в стоматологии (использование при кариесе, заболеваниях пародонта, слизистой оболочки полости рта и др.). Особенности способов применения: аппликации, инъекции в переходную складку и др.

101.Синергизм и антагонизм витаминов, их комбинированное применение, сочетание с макро- и микроэлементами, аминокислотами и др. Поливитаминные препараты. Витаминные препараты антигеморрагического действия.

102.Витамины и другие средства антиоксидантного действия. Побочное и токсическое действие витаминных препаратов, коррекция. Антивитамины.

103.Гормоны и гормональные препараты. Классификация (по химическому строению и механизму действия). Особенности применения гормональных средств (цели назначения - виды терапии, возможности появления "синдрома отмены" и его предупреждение и др.).

104.Этажи гормональной регуляции. Взаимосвязь между гормонами и гормональными препаратами. Гормональные препараты передней доли гипофиза.

105.Гормональные препараты задней доли гипофиза.

106.Гормональные препараты щитовидной железы и антитиреоидные средства. Использование кальцитрина в стоматологии.

107.Гормональные препараты, влияющие на обмен кальция (паратиреоидин, кальцитрин, паротин).

108.Гормоны поджелудочной железы. Инсулин, механизм действия, показания к применению, препараты. Недостатки инсулиновой терапии, коррекция. Возможное использование инсулина в стоматологии.

109.Неотложная помощь при диабетической (кето-ацидотической) и гипогликемической комах.

110.Пероральные синтетические гипогликемические средства для лечения сахарного диабета.

111.Глюкокортикостероиды. Основные эффекты, их механизмы, применение. Используемые препараты. Осложнения глюкокортикостероидной терапии, их коррекция, противопоказания к ее назначению. Глюкокортикостероиды в лечении стоматологических заболеваний.

112.Гормоны надпочечников. Препараты минералокортикостероидов и их антагонисты.

113.Препараты женских половых гормонов (фолликулов и желтого тела), их синтетические аналоги и антагонисты. Возможности применения в стоматологии.

114.Препараты мужских половых гормонов, их синтетические аналоги и антагонисты.

115.Анаболические стероиды. Влияние на обмен веществ, показания к применению, препараты. Использование в стоматологии при пародонтозе, переломах и др. Побочные эффекты, коррекция.

116.Ферментные препараты (пепсин, трипсин, панкреатин, лидаза, стрептолиаза и др.).

117.Средства, стимулирующие процессы регенерации. Классификация. Понятие об основных группах средств: витамины (В-12, В-6, В-1, С, А, U и др.), анаболические средства (стероидные и нестероидные средства - рибоксин, калия оротат, натрия нуклеинат, метилурацил и др.), биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС и др.), иммуномиодуляторы (левамизол, тималин, тактивин и др.), неспецифические стимуляторы растительного и животного происхождения (масло облепихи, масло шиповника, каротолин, прополис, солкосерил, церебролизин и др.). Применение в стоматологии.

118.Местное, антимикробное действие и применение концентрированных и слабых кислот (борной, салициловой и др.), особенности использования в стоматологии. Токсическое действие концентрированных кислот, помощь при нем.

1.Салициловая кислота применяется наружно в качестве антисептического, отвлекающего, раздражающего, кератопластического и кератолитического средства.Лечебные свойства и показания к применению салициловой кислотыВ слабых (до 5%) концентрациях салициловая кислота действует антисептически, успокаивающе на воспалительные процессы, усиливает эпителизацию (действует кератопластически), зудоутоляюще. Обычно применяется в более слабой, 1–2% концентрации.В концентрации более 5–10% салициловая кислота растворяет верхний роговой слой эпидермиса (оказывает кератолитическое действие), способствует удалению корок и чешуек. Особенно сильное керотолитическое действие салициловая кислота оказывает в концентрациях более 10%. Применение окклюзивных повязок, компрессов с мазями содержащими салициловую кислоту значительно усиливает её кератолитическое действие.Салициловая кислота широко применяется в дерматологии:

· Совместно с борной кислотой входит в состав присыпок, применяемых при гипергидрозе (повышенном потоотделении) и экземе;• 1–2% раствор салициловой кислоты применяется для обтирания кожи при себорее;• 1% раствор салицилового спирта применяется для обмываний кожи при красных угрях);• 5–10% салициловый спирт используется для обтирания кожи при отрубевидном лишае, эритразме, здоровых участков кожи вокруг очагов пиодермии и т. д;• 2% салициловая мазь используется при лечении хронических дерматозов (псориаз и др.);• 1% салициловый вазелин применяется совместно с ланолином как смягчающее средство при ихтиозе (втирается после горячих ванн).• Салицилово-цинковая паста (паста Лассара) — Pasta Zinci-salicylata — кислоты салициловой — 1,0, окиси цинка — 12,5, крахмала — 12,5, вазелина жёлтого — до 50,0.

Препараты салициловой кислоты ввиду их кератолитического действия применяются для размягчения и удаления мозолей и омозолелостей.Салициловая кислота включается в состав многих скоропортящихся препаратов (например желе, мазей) как консервант.

2.Борная кислотаБорная кислота является очень хорошим антисептическим препаратом, который почти не раздражает ткани и кожу человека. Впервые о борной кислоте заговорили в начале восемнадцатого века Борная кислота выпускается в различных фармацевтических формах. Это и порошок, и мазь, и растворы. Раствор борной кислоты представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, которой присущ спиртовой запах. В состав данного раствора входят только два компонента. Это борная кислота и этиловый спирт. Растворы борной кислоты могут быть одно, двух, трех, четырех, а также десяти процентными. К примеру, двухпроцентный водный раствор борной кислоты нашел свое широкое применение в качестве средства для промывания конъюнктивального мешка в случаях конъюнктивитов. К помощи трехпроцентного раствора борной кислоты обращаются при мокнущих экземах и дерматитах. Однопроцентные, двухпроцентные, а также трехпроцентные спиртовые растворы борной кислоты применяются в качестве капель в случаях хронического и острого отитов. Эти же растворы используются и для лечения пиодермии, экземы, опрелостей. Двухпроцентным раствором можно также осуществлять обмывания кожи при красных угрях. Спиртовые растворы борной кислоты используются и в качестве противозудных и антисептических средств для обтирания здоровых участков кожи вокруг очагов пиодермии. Десяти процентным раствором борной кислоты в глицерине лечат пораженные участки кожного покрова при опрелостях. Этим же раствором смазывают слизистые оболочки при кольпитах. Помощь при отравлении кислотами:Промывание желудка через зонд, назначение солевого слабительного. С кожи и слизистых оболочек яд необходимо смыть водой. Для выведения его из организма используют обменные переливания крови, форсированный диурез, а при повреждении функции почек —гемодиализ. При обезвоживании (при нормальной функции почек) вводят внутривенно 5% раствор глюкозы, при коллапсе — плазму, плазмозамещающие растворы, гидрокортизона ацетат, норадреналина гидротартрат; при ацидозе — гидрокарбонат натрия, трисамин.

 

119.Щелочные препараты. Их местное и резорбтивное (натрия гидрокарбонат) действие, применение. Возможности использования в стоматологии. Токсическое действие едких щелочей, меры помощи.

Биологическое действие щелочей зависит от гидроксильных анионов, сила этого действия определяется степенью диссоциации щелочей.Местное действие.При нанесении на кожу и слизистые оболочки щелочи взаимодействуют с белками, образуя рыхлые, глубоко проникающие альбуминаты. Поэтому при использовании сильных щелочей (гидроокисей Nа и К) наблюдается сильное раздражение и глубокое прижигающее действие (колликвационный некроз). Слабые щелочи тканевого некроза не вызывают. Они размягчают эпидермис, растворяют муцин, вязкую слизь и воспалительный экссудат; раздражая ткани, способствуют улучшению их трофики, ускорению заживления воспалительного процесса, снижению местного ацидоза и отёка. Так, натрия гидрокарбонат и тетраборат применяют для промываний, полосканий, как очищающие, противовоспалительные средства. За счет антимикробного, противогрибкового действия препараты щелочей используются как антисептики (раствор аммиака для мытья рук хирурга, медперсонала, натрия тетраборат-для лечения микозов.Особое значение имеет влияние щелочей на функцию ЖКТ. Во - первых, щелочи нейтрализуют желудочный сок, т.е. имеют антацидное действие. Сотрудниками И.П.Павлова установлено, что щелочи вызывают панкреатическую секрецию и ускоряют эвакуацию содержимого желудка и кишечника. Такие препараты щелочей, как натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, магния окись, магния субкарбонат, магния трисиликат, алюминия гидроокись, висмута субцитрат и др., широко используются в лечении язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки, гиперацидных гастритов.Резорбтивное действие. Щелочи, подобно кислотам, не оказывают существенного резорбтивного действия,т.к. немедленно нейтрализуются потенциальными кислотами буферной системы.Выделяясь почками, щелочи вызывают сдвиг рН мочи в щелочную сторону, что используется для подщелачивания мочи при лечении сульфаниламидами, ацетилированные производные которых в кислой среде мочи выпадают в кристаллы.Щелочи частично выделяются через дыхательные пути и способствуют разжижению бронхиальной слизи, выделению мокроты, т.е. являются отхаркивающими прямого типа действия (NаНСO3) и используется с целью разжижения вязкой мокроты.При поступлении в кровь больших количеств щелочей, например, при отравлении сильными щелочами, происходит истощение буферных резервов крови и развивается сначала компенсированный, а затем некомпенсированный алкалоз (pH<7,45).Клиника отравления определяется симптомами местного и резорбтивного действия.Меры помощи.Нейтрализация щелочи слабым раствором кислоты, например, 2-3% лимонной. Проводят лечение алкалоза в/в введением 0,1Н соляной кислоты или аскорбиновой кислоты.Другие меры помощи, такие же, как и при отравлении кислотами.Средства коррекции кислотно-щелочного равновесия.

120.Антацидные средства.

121.Нарушения кислотно-щелочного состояния и их коррекция.

122.Средства для лечения язвенной болезни. Принципы действия, основные группы, препараты.

123.Препараты щелочных металлов. Роль натрия и калия в организме, регуляция их обмена, используемые препараты, применение. Особенности использования в стоматологии.

124.Плазмозамещающие жидкости.

125.Препараты щелочно-земельных металлов. Сульфат магния. Особенности использования при неотложной помощи.

126.Кальций и его препараты. Основные эффекты и механизмы, применение. Использование в стоматологии их местного и резорбтивного действия.

127.Средства, регулирующие обмен кальция в организме (препараты кальция, фосфора, фтора, витамин D, анаболические стероиды, паратиреоидин, кальцитрин и др.). Основные эффекты, их механизмы, применение.

128.Возможности применения в стоматологии средств, влияющих на обмен веществ в костной ткани (препаратов кальция, фосфора, фтора, паротина, витамина D, кальцитрина, анаболических стероидов) для профилактики и лечения кариеса, поражений эмали, пародонтоза, переломов челюстей и др.

Препараты кальция и фосфатов (глицерофосфата кальция, кальция-ДЗ Никомед), нередко в сочетании с витаминами А, Б, С и группы В, применяются в индивидуальных и групповых кариеспрофилактических программах, программах комплексного лечения детей с высокой степенью активности кариеса для повышения обеспечения организма детей минералами, необходимыми для формирования, минерализации и поддержания гомеостаза твердых тканей зубов.Местное применение препаратов кальция и фосфора используют в индивидуальных профилактических и лечебных программах для поддержания в среде, окружающей зуб, то есть в ротовой жидкости и зубном налете, состояния перенасыщенности этими ионами. Применяют следующие лекарственные средства:монопрепараты в виде растворов глицерофосфата кальция, альфа-три-фосфата, глюконата кальция, хлорида кальция, дифосфонатов, хлорида кальция и других препаратов для аппликаций, полосканий, ротовых ванночек и электрофореза;препараты кальция, фосфатов, магния, цинка и других микроэлементов в составе зубных паст и жевательных резинок для индивидуального применения;комплексные препараты профессионального применения: кальций-фосфатный гель, казеин-фосфо-пептид-аморфный фосфат кальция,реминерализующий гель с ксилитом.Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый обмен, способствует отложению кальция в костной ткани и дентине.Анаболические стероиды (неробол, ретаболил) в настоящее время находят успешное применение в комплексном лечении пародонтоза.(неробол назначают по 1 таблетке (0,005 г) 2 раза в день перед едой. Курс лечения 4 — 8 нед, перерыв между курсами 1 — 2 мес)Кальцитрин применяют при лечении пародонтоза.
34. Антикальциевые средства (верапамил, нифедипин, натрия гидроцитрат, соли ЭДТА)Антикальциевые средства (блокаторы кальциевых каналов), такие как верапамил, нифедипин, дилтиазем и др., были предложены для лечения отравлений ФОС на том основании, что интоксикация этими веществами ведет к резкому повышению содержания ионизированного кальция в цито-лозе нервных клеток. Как известно, ограничение поступления кальция в нервные окончания снижает освобождение АХ, а блокада постси-наптических медленных кальциевых каналов, в частности нейронов и кардиомиоцитов, предупреждает возникновение дезорганизации биохимических процессов внутри клеток и их гибели. Несомненно имеет значение также и снижение поступления кальция в глутаматергические нейроны, участвующие в формировании судорожного синдрома и кальциевой гибели нервных клеток. Кроме того, эти препараты блокируют выброс вазоактивных веществ в кровь при гипоксии, стабилизируют мембраны эритроцитов, оказывают дезагригирующее действие.

129.Антикальциевые средства (верапамил, нифедипин, натрия гидроцитрат, соли ЭДТА).

 

130.Препараты мышьяка. Основные эффекты, их механизмы. Использование их местного действия в стоматологии. Токсическое действие, лечение отравлений.

В медицинской практике используются органические и неорганические соединения мышьяка. К органическим препаратам относятся аминарсон; миарсенол, новарсенол. Эти средства используют для лечения сифилиса и протозойных заболеваний. К неорганическим соединениям относятся мышьяковистокислый натрий, мышьяковистокислый калий, мышьяковистый ангидрид. Под влиянием неорганических препаратов мышьяка происходит некоторое усиление эритропоэза. В связи с этим их применяют для лечения анемии. В больших дозах эти препараты угнетают лейкопоэз и используются для лечения хронической миелоидной лейкемии. Неорганические соединения мышьяка назначают также в качестве общеукрепляющих и тонизирующих средств при истощении, неврозах, так как при их введении в малых дозах в организм возникают изменения обмена веществ, проявляющиеся преобладанием анаболических процессов над катаболическими. При непосредственном воздействии на ткани высоких концентраций некоторых препаратов мышьяка (например, мышьяковистого ангидрида) происходит гибель тканей без предшествующего раздражения, отчего этот процесс протекает почти безболезненно. Это свойство используют в стоматологической практике для разрушения пульпы зуба. Неорганические препараты мышьяка иногда оказывают благоприятное влияние на течение некоторых хронических заболеваний кожи, например чешуйчатого лишая.
мышьяк является активным участником некоторых ферментативных реакций. Являясь активатором фермента, мышьяк действует как заместитель фосфата.Попадая в организм, мышьяк начинает взаимодействовать с некоторыми видами кислот, в том числе глутатионом, цистеином и липоевой кислотой, ослабляя нежелательные окислительные процессы в митохондриях. Также мышьяк активно взаимодействует с тиоловыми группами в белках.Доказано, что этот элемент улучшает кроветворение и стимулирует обмен веществ.Токсичные эффекты соединений мышьяка связаны также с ингибированием моноаминооксидазы, уреазы, пируватоксидазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, фумаразы. Мышьяк контактирует с фосфатами в процессе окислительного фосфорилирования, нарушает образование АТФ из АДФ, являясь разобщителем фосфорилирования и окисления.Лечение:Рвотные средства, промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмыПри отравлении мышьяковистым водородом — непрерывная ингаляция кислородаПоказан ранний гемодиализ с одновременным введением антидотов, обменное переливание кровиИнфузионная и противошоковая терапия, форсированный диурезСимптоматическая терапия: при резкой боли в кишечнике — спазмолитические средства (платифиллин, атропин); при гемоглобинурии — глюкозоновокаиновая смесь (500 мл 5% р-ра глюкозы, 50 мл 2% р-ра новокаина), эуфиллин, натрия гидрокарбонат (1 л 4% р-ра) в/в, сердечно-сосудистые средства, лечение печёночной и почечной недостаточностиСпецифическая (антидотная) терапияУнитиол 5% р-р 150—200 мл в/в капельно или по 5 мл в/м через 6—8 ч Тетацин-кальций (30 мл 10% р-ра на 500 мл 5% р-ра глюкозы) в/в капельно.
1. Классификация антимикробных средств. Понятие об основных группах, их особенностях. Отличия химиотерапевтических средств от антисептиков и дезинфицирующих средств. Этапы и открытия в развитии химиотерапии, работы П.Эрлиха, И.И.Мечникова и др. Понятие о химиотерапевтическом индексе. Общие принципы химиотерапии. Основные группы химиотерапевтических средств.. Классификация антимикробных препаратовАнтибактериальные препараты:-Противовирусные и противопротозойные препараты-Противогрибковые препараты-Противопаразитарные препараты-Противотуберкулезные препараты В отличие от антисептических и дезинфицирующих веществ, химиотерапевтаческие средства имеют определенный спектр противомикробного и противопаразитарного действия и относительно менее токсичны для человека и животных.В отличие от химиотерапевтических лекарственных средств препаратам, применяемым в качестве антисептиков и дезинфектантов, присущ очень широкий спектр бактерицидной активности, а вторичная резистентность к ним возникает крайне редко и не имеет какого-либо существенного значения. Помимо этого в отличие от химиотерапевтических средств препараты, относящиеся к группе антисептических и дезинфицирующих лекарственных средств, обладают выраженной токсичностью для организма человека, поэтомy их применяют только местно.История химиотерапии. Эмпирический период. Успехи медицинской микробиологии и биоорганической химии, создавшие предпосылки для быстрого развития химиотерапии (труды Пастера, Мечникова, Коха).Начало современного этапа развития химиотерапии. Труды Эрлиха и Домагка. Современный период развития химиотерапии. Наступление эры антибиотиков.Родоначальником химиотерапии как науки по праву считают видного немецкого ученого врача и химика Пауля Эрлиха (1854-1915). Изучая 606 соединений мышьяка, он показал возможность направленного синтеза лекарственных препаратов, способных воздействовать на микроорганизмы, и предложил термин «химиотерапия». В результате этих исследований в 1909 году был внедрен в клиническую практику препарат для лечения сифилиса — сальварсан и препарат атоксил для лечения сонной болезни - трипаносомоза. Следующим этапом в развитии химиотерапии явилось открытие Г. Домагком (1932) первого высокоэффективного средства для лечения бактериальных инфекций. Полного расцвета химиотерапия достигла в первой половине нашего столетия. В этот период были открыты и описаны все основные группы химиотерапевтических средств.
Важнейшие этапы развития химиотерапии базируются на введении в медицинскую практику в 1909 году препарата сальварсан, в 1935 году - сульфаниламидов, в 1942 году — антибиотиков и в 1945-50-х годах — противотуберкулезных средств. В 50-е годы в клинику широко внедрялись противоопухолевые средства. Начало химиотерапии вирусных инфекций связывают с созданием препарата марборана (метисазона) в 1953 году. На сегодня химиотерапевтические средства — это самый большой класс лекарственных препаратов, производимых химико-фармацевтической промышленностью. К химиотерапевтическим средствам относятся: антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, противопротозойные, противоглистные и противоопухолевые средства. Химиотерапевтический индекс — показатель широты терапевтического действия химиотерапевтического средства, представляющий собой отношение его минимальной эффективной дозы к максимальной переносимой.Существует несколько простых принципов химиотерапии, соблюдение которых значительно повышает эффективность этого метода лечения рака.Общие принципы химиотерапии- злокачественные клетки должны быть чувствительны к используемому препарату- лекарство должно достигать раковой опухоли (например, должно проникать через гематоэнцефалический барьер при опухолях головного мозга)- если лекарство действует только в одну фазу цикла развития клетки, то его следует принимать настолько часто, чтобы можно было повлиять на все клетки опухоли- все злокачественные клетки должны быть уничтожены до того, как станут нечувствительными к химиотерапии- применение нескольких химиопрепаратов одновременно есть более эффективным, чем применение одного.Выделяют следующие основные группы X. с.: антибиотики, сулъфаниламиды, нитрофурановые препараты, органические и неорганические соединения серы, олова, меди, мышьяка, висмута, сурьмы, ртути, хинина, синтетические антиметаболиты, противотуберкулезные, противовирусные, противоопухолевые препараты

 

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ

131.Классификация антимикробных средств. Понятие об основных группах, их особенностях. Отличия химиотерапевтических средств от антисептиков и дезинфицирующих средств. Этапы и открытия в развитии химиотерапии, работы П.Эрлиха, И.И.Мечникова и др. Понятие о химиотерапевтическом индексе. Общие принципы химиотерапии. Основные группы химиотерапевтических средств.

132.Принципы антибиотикотерапии.

133.Классификация антибиотиков с учетом химического строения, спектра, механизма и характера действия.

134.Антибиотики: бета-лактамные (пенициллины- биосинтетические, и полусинтетические, цефалоспорины, карбопенемы и др.), макролиды и азалиды, группы тетрациклина, левомицетина, циклических полипептидов, рифамицина, полиенов (противогрибковые антибиотики) и др.

135.Антибиотики широкого спектра действия. Применение в стоматологии.

136.Антибиотики резерва. Возможности использования в стоматологии. Использование антибиотиков для лечения септических заболеваний, абсцессов, флегмон, заболеваний слизистой оболочки полости рта, пародонта и по другим показаниям в стоматологии.

137.Применение антибиотиков (неомицина, линкомицина, левомицетина и др.) для местного воздействия в стоматологической практике.

138.Осложнения антибиотикотерапии, их проявления в полости рта, пути профилактики и устранения.

139.Комбинированное применение антибиотиков, использование их вместе с другими химиотерапевтическими средствами (сульфаниламидами и др.), с фармакотерапевтическими препаратами (витаминов, гормонов и др.).

140.Противовирусные средства. Использование их для лечения и профилактики поражений слизистой полости рта, кожи.

141.Сульфаниламиды. Комбинированные препараты (бисептол). Использование сульфаниламидов в стоматологии (при воспалительных заболеваниях слизистой полости рта, пародонта и др.). Побочные эффекты и их проявления в полости рта, коррекция.

142.Синтетические химиотерапевтические средства из производных нитроимидазола (метронидазол), фторхинолона (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.). Возможности применения в стоматологии.

143.Противотуберкулезные средства (антибиотики и синтетические препараты).

144.Противоглистные средства. Основные группы, препараты. Антипротозойные средства (для лечения амебиаза, трихомоноза, малярии и других заболеваний).

145.Противогрибковые средства (антибиотики, препараты йода, красители и др.). Применение в стоматологии.

146.Противоопухолевые средства. Принципы действия и применения, основные группы, препараты.

147.Антисептики. Классификация, условия действия. Понятие о фенольном коэффициенте.

148.Препараты группы фенола, красителей, окислителей, галогенов, нитрофуранов, спиртов, альдегидов, детергентов, слабых кислот и щелочей, солей тяжелых металлов.

149.Фармакотерапевтическое, антибактериальное и противогрибковое действие препаратов йода.

150.Токсическое действие солей тяжелых металлов (ртути и др.). Помощь при отравлении.

отравляют организм человека, они еще и чисто механически засоряют его - ионы тяжелых металлов оседают на стенках тончайших систем организма и засоряют почечные каналы, каналы печени, таким образом, снижая фильтрационную способность этих органов. Соответственно, это приводит к накоплению токсинов и продуктов жизнедеятельности клеток нашего организма, т.е. самоотравление организма, т.к. именно печень отвечает за переработку ядовитых веществ, попадающих в наш организм, и продуктов жизнедеятельности организма, а почки - за их выведение наружу Источники поступления тяжелых металлов делятся на природные (выветривание горных пород и минералов, эрозийные процессы, вулканическая деятельность) и техногенные (добыча и переработка полезных ископаемых, сжигание топлива, движение транспорта, деятельность сельского хозяйства).
		Производные ртути способны инактивировать энзимы, в частности цитохромоксидазу, принимающую участие в клеточном дыхании. Кроме того, ртуть может соединяться с сульфгидрильными и фосфатными группами и, таким образом, повреждать клеточные мембраны. Соединения ртути более токсичны, чем сама ртуть. Морфологические изменения при отравлении ртутью наблюдаются там, где наиболее высокая концентрация металла, то есть в полости рта, в желудке, почках и толстой кишке. Кроме того, может страдать и нервная система.
		Механизм воздействия на клетку еще полностью неясен. Однако известно, что мышьяк соединяется с сульфгидрильными группами (SH – группами). Вот почему при хронической интоксикации мышьяк скапливается в волосах, ногтях, эпидермисе и может там обнаруживаться. Возможно, что мышьяк может инактивировать энзимы, содержащие SH – группы и, таким образом, являться ингибитором дыхательных ферментов.
		Попадая оральным путем, свинец абсорбируется в кишечнике и достигает печени, откуда с желчью вновь попадает в 12-ти перстную кишку. Одна часть свинца реабсорбируется, другая удаляется с испражнениями. Если свинец попадает через дыхательные пути, он быстро достигает кровотока и тогда его действие максимально. Из крови свинец экскретируется почками, часть его депонируется в костях. Свинец ингибирует действие многих энзимов, а также инкорпорацию железа в организме, в результате чего в моче резко увеличивается количество свободного протопорфирина. Его увеличение в моче является четким клиническим признаком сатурнизм. Один из основных признаков болезни — анемия, возникающая в результате усиленного гемолиза. Эта анемия характеризуется “точечным крапом” эритроцитов в виде базофильных гранул, хорошо выявляемых при окраске метиленовым синим. На уровне нервной системы отмечается поражение головного мозга и периферических нервов

 

151.Дезодорирующие средства.

 

152.Применение антисептиков в стоматологии.

153.Использование антисептиков в виде стоматологических паст. Применение антисептиков при заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

В настоящее время существует большой выбор средств гигиены полости рта, в том числе и зубных паст. Для обеспечения противовоспалительного и противоналетного действия паст в их состав включаются различные антисептики. Входя в состав зубных паст, антисептики выступают еще и в роли консерванта, за счет которого обеспечивается микробная чистота зубной пасты. Многие из таких паст относятся к категории лечебно-профилактических и рекомендуется их использовать ежедневно в течение неограниченного количества времени [1,2,3]. На сегодняшний день широко применяются два антисептика: хлоргексидин и триклозан, причем, существует две формы использования триклозана в составе зубных паст — в комплексе с системой Гантрез (сополимер поливинилметилового эфира с малеиновым ангидридом) и без нее [1,2,3].

Антисептики в составе зубных паст оказывают бактериостатическое (подавление усвоения незаменимых аминокислот микроорганизмами) и бактерицидное (дезорганизация цитоплазматической клеточной мембраны микробов) действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, дерматофитов и дрожжеподобных грибов [4,5]. Установлено, что минимальная ингибирующая концентрация триклозана в составе зубной пасты составляет 0,3 мкг/мл. Причем, при концентрации его в пасте менее 0,5% он не вызывает каких-либо изменений вкусовой чувствительности, увеличение же концентрации влияет на изменение вкуса. Концентрация же хлоргексидина в составе средств гигиены составляет 0,05 мкг/мл [1,2,3]. В литературе показано действие антисептиков в составе зубных паст на микрофлору полости рта [1,2,3,5,6,7]. Однако, вопросы длительного их применения и действие на стоматологический и микробиологический статус пациентов остается недостаточно изученным. Недостаточно изучено также изменение характера микрофлоры полости рта и времени ее восстановления при однократном применении антисептических зубных паст.

1) Длительное использование (более 2 недель) антисептических зубных паст, приводит к количественному и качественному изменению микробной флоры полости рта, что является неблагоприятным прогнозом в развитии дизбактериоза.

2) При длительном применении (более 2 недель) антисептических зубных паст происходит изменение рН слюны в кислую сторону, изменение микроструктуры слюны в сторону понижения ее минерализующей способности, что является неблагоприятным прогнозом для развития кариеса.

3) Длительное применение (более 2 недель) антисептических зубных паст приводит к увеличению вирулентности микробов в полости рта.

4) Время, в течение которого полностью восстанавливается микрофлора полости рта после чистки зубов антисептической пастой, составляет 1 час.

5) Использование антисептиков в составе зубных паст в роли консерванта определяет их микробную чистоту.

 

154.Дезинфицирующие средства, применение в стоматологии.

 

РАЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВКЛЮЧАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

155.Противоаллергические средства. Использование в стоматологии. Антигистаминные препараты. Применение в стоматологии. Средства неотложной помощи (при анафилактическом шоке, отеке легких и др. тяжелых патологических состояниях).

156.Особенности фармакотерапии стоматологических заболеваний. Средства для профилактики и лечения кариеса. Противоналетные средства.

157.Средства для лечения пульпитов.

158.Средства для лечения заболеваний пародонта.

159.Средства для лечения заболеваний слизистой полости рта. Средства, влияющие на саливацию.

160.Средства для обработки корневых каналов зуба.

Вещества, применяемые для медикаментозной обработки корневых каналов, должны соответствовать следующим требованиям:

1) обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых каналах;

2) быть безвредными для периапикальных тканей;

3) не обладать сенсибилизирующим действием на организм;

4) не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;

5) оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;

6) не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;

7) не обладать неприятным запахом и вкусом;

8) очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала;

9) быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.

Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов:

1) антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и пропитанной раствором лекарственного вещества;

2) антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов, пропитанных раствором лекарственного препарата;

3) промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу;

4) промывание корневого канала растворами лекарственных препаратов с использованием ультразвука.

Два последних способа считаются наиболее эффективными.

Иногда применяется медикаментозная обработка канала при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и смоченной раствором лекарственного вещества. Нужно отметить, что этот метод недостаточно эффективен, при его проведении трудно обеспечить соблюдение правил асептики. Кроме того, при такой обработке существует достаточно большой риск проталкивания содержимого канала за верхушку корня.

Более технологично проводить антисептическую обработку каналов при помощи бумажных штифтов, смоченных раствором лекарственного препарата. Однако, следует отметить, что при обработке обычными антисептиками (гипохлорит натрия, перекись водорода, хлорамин) этот метод недостаточно эффективен. В основном он применяется как вспомогательный. В то же время этот метод очень удобен и эффективен при обработке канала очень сильными антисептиками, например, «R4», «Крезофеном» или «Роклем» (Septodont) (см. раздел 26.5.).

Промывание корневого канала из шприца через эндодонтическую иглу производится следующим образом (рис. 471).

1. Зуб, подлежащий обработке, изолируется коффердамом или обкладывается валиками, рядом помещается слюноотсос или пылесос, который быстро удалит промывной раствор вместе с продуктами распада.

2. Промывание канала производится через специальную эндодонтическую иглу. Эндодонтические иглы — тонкие, длинные, имеют тупой кончик и боковые отверстия для того, чтобы жидкость, подаваемая под давлением, не попадала в периапикальную область, а выходила наружу в более широкие участки канала. Чтобы уменьшить риск выведения раствора за верхушку, кончик иглы должен располагаться на 3—5 мм от апикального отверстия. Перед введением иглы в канал ее изгибают под желаемым углом и надевают стопорный диск, чтобы контролировать глубину погружения в канал.

3. Раствор антисептика шприцом вводится в канал струйно под небольшим давлением. Для однократного промывания корневого канала необходимо не менее 1 мл антисептического раствора. Всего для промывания одного корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 5—20 мл антисептического раствора. При этом антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе и из участков, недоступных для механической обработки.

4. Перед пломбированием для удаления остатков антисептического раствора канал рекомендуется промыть дистиллированной водой, а затем высушить бумажными штифтами.

Для повышения эффективности антисептической обработки применяют ультразвуковое промывание корневых каналов.

Особенно актуальна эта методика при эндодонтическом лечении каналов с просветом почкообразной или щелевидной формы.

Ультразвуковое промывание корневых каналов производится следующим образом:

Канал после инструментальной обработки заполняют раствором антисептика через эндодонтическую иглу. Вводят в канал тонкий ультразвуковой файл (должен свободно вибрировать в канале). Включают аппарат и проводят обработку канала в течение 30—60 секунд. Возможна также подача антисептика непосредственно в полость зуба через ирригационную систему ультразвукового аппарата.

При обработке ультразвуком содержимого корневого канала в нем происходят различные процессы.

Наибольшее значение для эндодонтии имеет гидродинамический эффект ультразвука. Он проявляется микростримингом — устойчивой однонаправленной циркуляцией жидкости вокруг файла (см. рис. 472). При этом множественные вихревые потоки жидкости разрушают бактерии, механически очищают дентинные канальцы, устраняют «смазанный» слой и способствуют проникновению химических агентов в глубокие слои дентина. Как уже отмечалось выше, ультразвуковая обработка за счет гидродинамического эффекта позволяет произвести очищение тех участков канала, которые недоступны при обработке ручными инструментами.

Тепловой эффект ультразвука проявляется в нагревании инструмента в процессе работы. Это позволяет нагреть и активировать находящийся в корневом канале раствор гипохлорита натрия или ЭДТА, усиливая их действие. Считается, что активация гипохлорита натрия в просвете корневого канала обеспечивает удаление «смазанного» слоя и дезинфекцию не только наружных, но и глубоких слоев пристеночного дентина.

 

В меньшей степени выражен кавитационныи эффект — образование пульсирующих пузырьков (полостей), заполненных паром, газом или их смесью. Кавитационные пузырьки пульсируют, сливаются, порождают сильные гидродинамические возмущения в жидкости, вызывают разрушение поверхности твердых тканей и материалов, контактирующих с кавитирующей жидкостью. Как отмечалось выше, при ультразвуковой обработке корневых каналов эффект кавитации выражен незначительно.

После ультразвуковой обработки канала с раствором антисептика проводится ультразвуковое промывание канала дистиллированной водой, которая подается непосредственно в полость зуба через ирригационную систему ультразвукового аппарата.

Далее мы рассмотрим группы препаратов, которые наиболее часто применяются для медикаментозной обработки корневых каналов.