2018-02-14
573
1. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в длительном применении оптимальной комбинации лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме больного (бактерицидный эффект). Только при подавлении размножения МБТ или их уничтожении возможен запуск адаптационных механизмов, направленных на активацию репаративных процессов и создание в организме больного условий для полного клинического излечения.
2. Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления диагноза. Используется комбинация из 4-6 противотуберкулезных препаратов одновременно, лечение проводится в две фазы – интенсивной терапии и фазы продолжения лечения, в течение 6-24 месяцев, без перерывов, при постоянном мониторинге эффективности лечения и побочных реакций, под непосредственным контролем медицинского персонала за приемом препаратов.
3. В первую фазу лечения – фазу интенсивной терапии, происходит максимальное воздействие на микобактериальную популяцию, исчезают клинические проявления и уменьшаются инфильтративные и деструктивные изменения в органах, предотвращается развитие лекарственной устойчивости. Во вторую фазу лечения – фазу продолжения, подавляется оставшаяся часть микробной популяции, происходит дальнейшая инволюция туберкулезного процесса,восстанавливаются функциональные возможности организма, предотвращается обострение туберкулезного процесса.
2. Противотуберкулезные препараты подразделяются на основные и резервные:.
2.1. Основные препараты: изониазид (его гомологи: фтивазид, метазид и феназид), рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Применение стрептомицина в режимах лечения больных туберкулезом в настоящее время нецелесообразно в связи с высоким уровнем лекарственной устойчивости к этому препарату.
2.2. Резервные препараты: канамицин (амикацин), капреомицин, фторхинолоны - офлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, протионамид (этионамид), циклосерин (теризидон, резонизат), ПАСК, линезолид амоксициллина клавуланат, имепенем/циластатин, кларитромицин, клофазимин.
2.3. Рекомендуемые суточные дозы противотуберкулезных препаратов для взрослых (табл. 1).
Таблица 1
Суточные дозы противотуберкулезных препаратов для взрослых
| Препарат | Суточные дозы | |
| При ежедневном приеме | В интермиттирующем режиме 2-3 раза в неделю | |
| Изониазид | 4-6 мг/кг массы тела | 10 мг/кг массы тела |
| Фтивазид | 15-20 мг/кг массы тела | 15-20 мг/кг массы тела |
| Метазид | 1000 1500 мг в сутки | 1000 мг в сутки |
| Феназид | 6 мг/кг массы тела | 6 мг/кг массы тела |
| Рифампицин | 10 мг/кг массы тела | 10 мг/кг массы тела |
| Рифабутин (микобутин) | 5 мг/кг массы тела | 5 мг/кг массы тела |
| Пиразинамид | 30-40 мг/кг массы тела | 30-40 мг/кг массы тела |
| Этамбутол | 25 мг/кг массы тела | 30 мг/кг массы тела |
| Канамицин | 15-20 мг/кг массы тела | 15-20 мг/кг массы тела |
| Амикацин | 15-20 мг/кг массы тела | не применяется |
| Офлоксацин | 800 мг в сутки | не применяется |
| Левофлоксацин | 750 мг в сутки | не применяется |
| Моксифлоксацин | 400 мг в сутки | не применяется |
| Гатифлоксацин | 400 мг в сутки | не применяется |
| Протионамид, эионамид | 750 мг в сутки | не применяется |
| Капреомицин | 15-20 мг/кг массы тела | не применяется |
| Циклосерин | 15-20 мг/кг массы тела | не применяется |
| Резонизат (теризидон), производное циклосерина | 600-1200 мг в сутки | не применяется |
| ПАСК | 8-12 г в сутки | не применяется |
2.4. Рекомендуемые суточные дозы противотуберкулезных препаратов для детей (табл. 2).
Таблица 2
