2018-02-14
758
| ЛУ | Режим | Продолжительность | Комментарий |
| Е (±S) | HRZ+ 2-3 мес К /А | 6 | В I режиме этамбутол заменяется на канамицин или амикацин на 2-3 мес. |
| K (±S) | HRZ+2-3 мес.Е | 6 | Используется I режим |
| EK(±S) | HRZ+ 2-3 мес Fq + Pt | 6 | В I режиме этамбутол заменяется на препарат из группы фторхинолонов протионамид на первые 2-3 мес. |
| H (±S) | R Z E + Fq + 2-3 мес К /А | 6-9 | Режим усиливается присоединением фторхинолона и инъекционного препарата (на первые 2-3 мес), увеличивается длительность лечения до 9 мес. |
| H E (±S) | R Z + Fq+ 2-3 мес К /А | 9-12 | Режим усиливается присоединением фторхинолона и инъекционного препарата (на первые 2-3 мес), увеличивается длительность лечения до 12 мес. |
| H Z (±S) | R E + Fq+2-3 мес К /А | 9-12 | Режим усиливается присоединением фторхинолона и инъекционного препарата (на первые 2-3 мес), увеличивается длительность лечения до 12 мес. |
| R (±S) | IV режим | 21-24 | |
| R E (±S) | IV режим | 21-24 | |
| RZ (±S) | IV режим | 21-24 | |
| H E Z (±S) | R Fq Et +2-3 мес Кm /Аm | 18 | Режим усиливается присоединением фторхинолона, протионамида и инъекционного препарата (на первые 2-3 мес.), увеличивается длительность лечения до 18 мес. При распространенном процессе можно увеличить срок применения инъекционного препарата до 6 мес. |
| H E K (±S) | R Fq Et Сs+ 2-3мес Cap | 18 | Режим усиливается присоединением фторхинолона, протионамида и капреомицина (на первые 2-3 мес.), увеличивается длительность лечения до 18 мес. При распространенном процессе можно увеличить срок применения капреомицина до 6 мес. |
1
|
|
|
2. Второй (II) режим химиотерапии режим назначают пациентам с высоким риском множественной лекарственной устойчивости МБТ до получения результата теста на лекарственную устойчивость: больным со случаями повторного лечения (рецидивы, после неэффективного курса, после прерванного курса), если во время первого курса у больного наблюдалась какая-либо лекарственная устойчивость и в лечении использовались перапараты второго ряда, больным с хроническими случаями, а также заболевшим из тесного контакта с больным МЛУ туберкулезом.
Необходимо начинать лечение пациентов до получения индивидуальных результатов теста на лекарственную чувствительность следующей комбинацией препаратов: капреомицин, фторхинолон (ранее не используемый), ПАСК, пиразинамид, циклосерин, протионамид.
У таких пациентов более вероятно наличие устойчивости возбудителя к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам, по этому на первом этапе до получения сведений о лекарственной устойчивости им необходимо более интенсивное лечение, которое через 2-3 месяца от начала лечения при получении результатов тестов корректируется. При получении результата с устойчивостью к стрептомицину продолжается лечение по 1 режиму. Если результат теста показал наличие другой моно- или полирезистентности, то лечение проводится в соответствии с таблицей 2.
|
|
|
При наличии устойчивости к изониазиду и рифампицину (с возможной устойчивостью к стрептомицину и/или этамбутолу и/или канамицину) или только к рифампицину, продолжается лечение по 4 режиму.
Схема 1.
