Инфаркт миокарда (№38 желтый)

Гипертрофия стенки ЛЖ.

Внутрисердечные причины: Пороки сердца: стеноз устья аорты; недостаточность митрального клапана.

Экстракардиальные причины: -гипертоническая болезнь и симптоматические (вторичные) гипертензии.

Макро: сердце увеличено в размерах, масса увеличена, стенка ЛЖ утолщена до 2,5 см (в норме 1-1,2 см).

Гипертрофи стенки ПЖ (легочное сердце).

Причины интракардиальные: пороки сердца: стеноз устья ствола легочной артерии; недостаточность клапанов легочной артерии; недостаточность трехстворчатого клапана; стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митрального).

Причины экстракардиальные: заболевания легких, сопровождающиеся уменьшением объема малого круга кровообращения и повышением давления крови в системе легочной артерии: хроническая диффузная эмфизема легких; пневмосклероз (-утолщение соед.ткани); хронических обструктивный бронхит; первична легочная гипертензия.

В норме стенка ПЖ 0,2-0,4 см, достигает 1-1,5 см.

Бычье сердце»- увеличение всего сердца.

Причины: -кардиомиопатии (разные); -пороки сердца; -почечная гипертензия (иногда).

Исход: процесс обратимый при условии, если причина вовремя устранена. Например, если больному своевременно сделана реконструктивная операция при врожденном или приобретенном пороке сердца, то изменения сердца могут иметь обратное развитие и происходит возврат к норме. В противном случае возникает относительная недостаточность кровоснабжении, то есть возникает хроническая ишемия. Нарушаются обменные процессы в гипертрофированном сердце, возникают дистрофические изменения, а затем необратимые изменения- гибель клеток с разрастанием на их месте соединительной ткани, то есть развивается декомпенсация.

Значение: развивается сердечная недостаточность, которая и является причиной смерти больного.

 

Инфаркт миокарда (№38 желтый)

Это ишемический некроз сердечной мышцы.

Причины: -тромбоз коронарных артерий; -тромбоэмболия; -длительный спазм + функциональное перенапряжение миокарда в условиях стеноза.

Макро: в области…. стенки ЛЖ очаг желтого, желто-белого цвета, дряблой консистенции, неправильной формы, окруженный геморрагическим венчиком.

Исход: благоприятный: образование рубца.

Осложнения: -кардиогенный шок; -фибрилляция желудочков; -асистолия; -острая сердечная недостаточность; -миомаляция (расплавление некротизированного миокарда); -острая аневризма и разрыв сердца (гемоперикард и тампонада его полости); -перикардит.

Непосредственной причиной смерти в ранний период инфаркта становится: -фибрилляция желудочков, асистолия, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность.

Смертельными осложнениями инфаркта в более поздний период (4-10 дней) являются разрыв сердца при миомаляции или острой аневризме с гемотампонадой полости перикарда, а также тромбоэмболии (например, сосудов головного мозга) из полостей сердца.

 

 

Хроническая аневризма сердца (№44 оранжевый)

Возникает на основе крупноочагового постинфарктного кардиосклероза обычно в исходе трансмурального обширного инфаркта.

Макро: стенка ЛЖ в области … истончена, белесоватая, представлена рубцовой соед тканью, выбухает. Миокард вокруг выбухания гипертрофирован. В полости аневризмы тромботические массы (тромб укрепляет стенку аневризмы).

Осложнения: -хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; -тромбоэмболия; - разрыв стенки аневризмы с тампонадой полости перикарда.