Лечение больных преходящими нарушениями мозгового кровообращения. Врачебная тактика

Лечение: гипотензивные (магнезия), сосудорасширяющие (эуффилин, кавинтон, но-шпа), седативные, диуретики.

Диагностика:РЭГ,ЭЭГ,ЭхоКГ,,гумокоагулограмма,соматические неврологических о офтальмологические исследования

Принципы лечения:нормализация АД,деятельности сердца, улучшение кровотока и метаболизма мозга,антикоагулянты,нейро и ангиопротекторы,симптоматические.

. Хирургическое вмешательство при преходящих нарушениях мозгового кровообращения, вызванных поражением магистральных артерий головы, показано в тех случаях, когда медикаментозное лечение оказывается безуспешным и преходящие нарушения мозгового кровообращения имеют склонность повторяться. Операцию производят для восстановления нормального кровотока и устранения источника возможной эмболии мозговых сосудов. Наиболее показана операция атеринтимэктомии при стенозе экстракраниального отдела внутренней сонной артерии. При гипотонических кризах, наблюдающихся преимущественно при нейроциркуляторной гипотензии, назначают кофеин по 0,1 г внутрь, эфедрин по 0,025 г внутрь, мезатон - 1 мл, успокаивающие средства. Симпатомиметические амины - адреналин и норадреналин - назначают с целью активирования эндогенных кахетоламинов.

 

 

Билет№2.

Методика исследования произвольных движений

 При исследовании произвольных движений, вначале выясняют может ли обследуемый активно сгибать конечности во всех суставах, совершаются ли эти движения в полном объеме. При определении ограничения, врачом производятся пассивные движения, чтобы исключить местные поражения костно-суставного аппарата. При выявлении пареза на уменьшение объема активного движения. Другой способ выявления пареза – исследование силы сокращения различных мышечных групп. Можно составить представление о степени пареза и форме распределения. Силу мышц обычно оценивают в баллах, чаще всего по 6-балльной системе: мышечная сила в полном объеме - 5 баллов; легкое снижение силы (уступчивость) - 4 балла; умеренное снижение силы (активные движения в полном объеме при действии силы тяжести на конечность) -3 балла; возможность движения в полном объеме только после устранения силы тяжести (конечность помещается на опору) - 2 балла; сохранность шевеления (с едва заметным сокращением мышц) - 1 балл. При отсутствии активного движения, если не учитывать вес конечности, сила исследуемой мышечной группы принимается равной нулю. При мышечной силе в 4 балла говорят о легком парезе, в 3 балла - об умеренном, в 2-1 - о глубоком.

Туннельные синдромы. Основные клинические формы.

Туннельные синдромы-поражени периф нервов в анатомия сужения, в кот они проходят,чаще это мононевропатии.

Анатомич сужения-ткннели:Костные-канал лц нерва,тройничн,локт и др.; костно-фиброзные;фиброзно-мышечные;апоневротические щели; отверстия в свзяках.

Запускающие факторы:-длит микротравматизация(бтовая,профессиональная,спортивная),-привычные позе,-непривычные позы,-ятрогенные ТС(мед.манипуляции:жесткие гипсовые повязки,инъекции с пораж нервов,мышц),-эндокринные нарушения(беременоость,алимент голодание,заб щит жел),-системные заб(ревматим,полиартриты,коллагенозы),-болещни крови(миеломная болезнь).

Частоты:запястный канал(срединный нерв)-45%,кубитальный(локтевой)-15%,тарзальный(пяточный)-7%

ТС лиц нерва:сондром Толосы-Ханта(болевая офтальмоплегия):боль в области орбиты и лба,офтальмоплегия с отеком орбиты,субфебр t,белково клер диссоциация в ликворе.

3 Гепато-церебральная дистрофия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Болезнь Вильсона Коновалова— хроническое прогрессирующее наследственное дегенеративное заб,с сочетанием пораж подкорковых узлов УНС и печени.

Аутосомно рецесс тип наследования.

Патогенез:ген=>недостаточность синтеза церулоплазмина=>накопление меди в подкожных ядрах, печени,роговице=>блокада цикла кребса=>дегенеративные изменения в мозге, печени, почках, селезенке, роговице,радужке,хрусталике,нервн.клеток

Стадии:1-депонирование меди в оепатоцитах. 2-поступление прямой меди в кровь 3-мед в подкорковых ганглиях и роговице 4-неврологич симптомы, кольцо Кайзера Флейшера(роговица)

Клинически полиморфизм:1-аритмогимеркинетическая форса(гимеркинезы любые,ритмичное дрожание). 2-дрожательно ригидная(дрожание модет становиться генерализованным=>нарушение глотания,речи;проявление паркинсонизма) 3-экстрапирамоно коркоая(эпилептические припадки,расстройства высш мозг функций,сниж интеллекта) 4-абдоминальная-с гепатозом,циррозом печени.

Диагностика: кольца Кайзера флейшера,сниж связанной меди в кр(<80мкг на 100мл),увел свободной меди в кр,сниж церулоплазмина в кр(<20мг на 100мл),уве еди в моче(>80мг в сут),КТ зоны пониженной плотности в базальных ганглиях,гипопротеинемия,АЛТ,АСТ.

. Лечение. Ограничить печень, грибы, бобовые, шоколад,морепродукты(сод медь).пеницилламин 0,25г от 1-6табл в день после еды.принимать пожизненно.Вит В6,сулфат цинка 200мг 3р в д,антиконвульсанты,нейролептики-пр гиперкризах. Прогноз. Своевременно начатое лечение нередко обеспечивает нормальное развитие детей, существенное смягчение неврологических симптомов и даже их полное исчезновение у взрослых. При наличии в семье ребенка с гепатоцеребральной дистрофией больше иметь детей не рекомендуется.