Лечение эпилептического статуса

Эпилептический статус —состояние, при кот эпилептич припадки следуют один за др(обычнт >30мин),и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. Нарастание расстройств дышат,ССС сиси, отек мозга=>угроза жизни. Помощь при эпилептическом статусе заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий. При этом надо действовать быстро и энергично. Объем оказания первой помощи зависит от того, где случился эпилептический статус: на улице, в медицинском учреждении, на производстве, транспорте и т. д. Если статус развился дома, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи. До приезда бригады скорой помощи больного следует повернуть на бок, чтобы не произошла аспирация легких слизью и рвотными массами, а также предотвратить западение языка. Из полости рта удалить слизь и вынуть протезы зубов. Первая медицинская помощь по возможности преследует цели:

1. купирование судорог;

2. обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных масс или западения языка;ИВЛ

3. поддержание сердечной деятельности;борьба с гипертермией,

4. борьба с отеком мозга.

При эпилептическом статусе применяют сибазон (диазепам, седуксен): 2 мл раствора, содержащего 10 мг препарата (вводят внутривенно медленно на 20 мл 40 % раствора глюкозы). Повторное введение допустимо не ранее чем через 10-15 мин Если нет эффекта от сибазона, вводят фенитоин, гексенал или тиопентал-натрий 1 г препарата растворяют изотоническим раствором хлорида натрия и в виде 1-5 % раствора вводят очень медленно внутривенно. При этом имеется опасность угнетения дыхания и гемодинамики, поэтому вводить препараты следует с минутными паузами после вливания каждых 5-10 мл раствора. В случаях продолжения припадков и при их высокой частоте следует использовать ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1). Наркоз противопоказан при глубоком коматозном состоянии, выраженных расстройствах дыхания, коллапсе.

 

Билет№3.

1. Клинико – генеологический метод исследования.

Генеалогический метод — это метод изучения родословных, с помощью которого прослеживается распределение болезни или какого-либо признака в семье или роду с указанием типа родственных связей между членами родословной. Применительно к целям медицинской генетики этот метод часто называют клинико-генеалогическим, так как наибольший интерес исследователей в этой области вызывает изучение сегрегации патологического симптома или болезни. Клинико-генеалогический метод наиболее универсальный и поэтому используется для решения широкого круга задач медицинской генетики. Клинико-генеалогический метод включает три основных этапа: клиническое обследование, составление родословной и генеалогический анализ. Клинико-генеалогический метод демонстрирует генетическую гетерогенность многих заболеваний, например, таких как альбинизм, тугоухость, наследственная моторно-сенсорная нейропатия идругих. Применение клинико-генеалогического метода может быть полезным и при изучении интенсивности мутационного процесса. Медико-генетическое консультирование немыслимо без клинико-генеалогического метода, поскольку именно он позволяет выявить в родословной лиц, являющихся гетерозиготными носителями мутантного гена, и определить прогноз потомства в семье, где имеется или предполагается рождение ребенка с наследственной патологией.

 

Семиотика центрального и периферического паралича лицевого нерва.

Центральный паралич лицевого нерва обусловлен поражением нерва на уровне ядер и ствола мозга, периферический паралич возникает при повреждении нерва на участке от внутреннего слухового прохода до шилососцевидного отверстия.

При центральном параличе лицевого нерва характерно нарушение функции мимических мышц нижней части лица, при периферическом параличе страдает вся мимическая мускулатура.

Периферический паралич химической мускулатуры:

Ассиметрия лица,пораженная сторона маскообразна,складки лба и носогубна складка сгладены,глазая щель шире,угол рта опущен.

При зажмуривании глазная щель не смыкается(лагофтальм), при этом отхождение гл,ялока кверху «феномен заходящего солнца»(феномен Беола).при лагофтальме усиление слезотечения.

При показывали зубов угол рта на пора стороне не оттягивается назад, не напрягается подкожная мышца на шее.

Невозможен свист,слегка затруднена речь.

Реакция перерождения,утрачен или ослаблен надбровный рефлекс.

Поражение корешка лицевого нерва в месте выхода сочетается с поражением слухового нерва(глухота).

В этих случаях нет слезотечения,отмечается нару вкуса передних 2/3 языка.

Поражение костного канала=>паралич,сухость глаза,расстройства вкуса и слюноотделения.

 Центральные параличи (парезы) лицевой мускулатуры наблюдаются, как правило, в сочетании с гемиплегией. Изолированные поражения лицевой мускулатуры центрального типа редки и наблюдаются иногда при поражении лобной доли или только нижнего отдела передней центральной извилины. пораженной оказывается только нижняя (оральная) мускулатура. Это объясняется тем, что верхняя клеточная группа ядра VII нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию, в противоположность нижней, к клеткам которой подходят волокна центральных нервов tractus cortico-bulbaris) преимущественно только из противоположного полушария.

 При центральном параличе лицевой мускулатуры, в отличие от периферического, не будет наблюдаться реакция перерождения; надбровный рефлекс сохранен и даже усилен.

Раздражения в области лиц.мускулатуры-ТИКИ(проявление невроз или рог.заб),КОНТРАКТУРЫ(последствия периф паралича 7нерва),ГИПЕРКИНЕЗЫ и СУДОРОГИ

Исследования:надуть щеки,зажмурить глаза,свистнуть,показать зубы,наморщить лоб