Виды и объем медицинской помощи

Так как в военное время нет возможности осуществлять необходимые лечебно-профилактические и лечебно-диагностические мероприятия в одном месте и их проведение осуществляется на этапах медицинской эвакуации, в связи с этим приходится расчленять единый лечебный процесс на отдельные группы лечебных мероприятий – виды медицинской помощи.

Вид медицинской помощи – определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, проводимых медицинским персоналом и личным составом войск военнослужащим при их ранениях (поражениях) и заболеваниях на поле боя и на этапах медицинской эвакуации.

В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи: первая помощь (медицинская), доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь и медицинская реабилитация.

Первая помощь (медицинская) оказываетсясамими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи, санитарами-стрелками, водителями-санитарами и санитарными инструкторами на месте ранения или в ближайшем укрытии, а также в местах сбора раненых и больных или на медицинском посту роты (мпр).

Доврачебная (фельдшерская) помощь оказываетсяфельдшером в МП (воинской части, подразделении).

Первая врачебная помощь оказываетсяврачом в МП (соединения, воинской части, подразделения, имеющего по штату врача), а также в медр.

Квалифицированная медицинская помощь оказываетсяштатным медицинским персоналом в омедо, МОСН, ВПГ, лечебных организациях Министерства здравоохранения.

Специализированная медицинская помощь оказываетсяштатным медицинским персоналом в ГВКМЦ и специализированных лечебных организациях Министерства здравоохранения.

Конкретный вид медицинской помощи определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих и наличием необходимого оснащения.

Объем медицинской помощи – совокупность лечебно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых раненым и больным на поле боя или очагах санитарных потерь, а также на этапе медицинской эвакуации. Объем медицинской помощи может быть полным и сокращенным (когда выполняется лишь неотложные мероприятия).

Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются для военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений соответствующими начальниками медицинской службы.

Объем медицинской помощи может быть сокращен решением начальника медицинской службы соединения (воинской части), а также командиром омедо (медр) с немедленным докладом об этом командиру соединения (воинской части) и старшему начальнику медицинской службы, в случае поступления большого количества раненых и больных и резком несоответствии возможностей по своевременному оказанию им медицинской помощи в установленном объеме.

В связи с тем, что раненым и больным обеспечивается медицинская помощь на разных ЭМЭ с привлечением различного медицинского персонала к организации ее оказания предъявляются определенные требования: преемственность, последовательность и своевременность.

Преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи достигается:

проведением лечебно-профилактических мероприятий на этапах эвакуации в определенной последовательности в соответствии с установленными стандартами оказания медицинской помощи;

единым пониманием возникновения и течения патологических процессов у раненых и больных, использованием единых принципов и методов лечения;

четким ведением медицинской документации.

Врачи каждого последующего ЭМЭ должны точно знать, какая помощь и в каком объеме была оказана данному раненому или больному на предыдущем этапе. Для этого имеются документы персонального медицинского учета: первичная медицинская карточка и история болезни.

Карточка заводится на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее одних суток при первом оказании им врачебной помощи. На раненых и больных, оставленных на лечение сроком более суток в МП, медр, омедо, ВПГ заводится история болезни.

Начиная с омедо (медр) все документы эвакуируемого (первичная медицинская карточка, история болезни, денежный, вещевой аттестаты) вкладываются в эвакуационный конверт. На лицевой стороне конверта, кроме паспортных данных об эвакуируемом, делается отметка, в каком положении и каким транспортом эвакуировать, записываются специальные указания о режиме эвакуации в пути («не давать твердой пищи», «ввести обезболивающие средства»). Обратная сторона конверта отведена для обозначения медицинских пунктов и госпиталей, которые прошел эвакуируемый.

Своевременность в оказании медицинской помощи достигается: четкой организацией розыска, вывоза и выноса раненых и больных с поля боя; быстрой эвакуацией раненых и больных на соответствующие этапы медицинской эвакуации; организацией качественной и эффективной работы этапов медицинской эвакуации; обеспечением приближения медицинской помощи к пострадавшим путем повышения мобильности военных медицинских частей и подразделений.

В течение длительного периода были приняты следующие сроки оказания различных видов медицинской помощи, базирующиеся в первую очередь на опыте оказания медицинской помощи во время Великой Отечественной войны: первая медицинская – 20-30 мин, доврачебная – 2 часа, первая врачебная – 4-5 часов, квалифицированная – 8-12 часов и специализированная – 12-24 часа с момента ранения.

Требование современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения предполагает значительное снижение этих временных нормативов: первой врачебной – 0,5-1 час, квалифицированной – 4-5 часов и специализированной – до 12 часов после ранения.

Так во время войны в Корее средние сроки доставки раненых американских военнослужащих в лечебные учреждения составляли 4-6 часов, в период войны во Вьетнаме в такие же сроки оперировали 86% раненых.

На современном этапе развития военной медицины оказание специализированной медицинской помощи в течение первых 6 часов после ранения или заболевания является главной задачей, определяющим принципом совершенствования системы ЛЭО. Этот принцип уже применялся при ведении боевых действий в зонах военных конфликтов и при ликвидации последствий техногенных катастроф мирного времени.