Комплектно-табельное оснащение функциональных подразделений военных медицинских частей и медицинских подразделений

 

В условиях военного времени к снабжению функциональных подразделений военных медицинских частей и медицинских подразделений медицинским имуществом предъявляются ряд требований:

в функциональные подразделения военных медицинских частей и медицинских подразделений должно быть поставлено только самое необходимое медицинское имущество;

медицинское имущество должно быть доставлено в максимально короткие сроки в портативном виде и в упаковке, обеспечивающей сохранность его при транспортировке в полевых условиях.

В военное время обеспечение различных медицинских формирований штучными предметами медицинского имущества сводится к минимуму, и для достижения оперативности снабжения медицинская служба использует комплектную форму, сочетая ее с формой снабжения медицинским имуществом по номенклатуре.

Комплектом называют набор различных предметов медицинского имущества, специально подобранных по составу и количеству и предназначенных для оказания определенного объема медицинской помощи раненым (больным) или оснащения этапов медицинской эвакуации, уложенных в специальную тару.

Комплекты медицинского имущества обеспечивают достижение не только оперативности снабжения, но и позволяют значительно сокращать работы по составлению заявок, удобны для транспортировки и хранения имущества в полевых условиях, защищают его от современных видов оружия, позволяют быстро развернуть и свернуть любое подразделение или учреждение.

Комплекты формируются по специальным описям, где указаны сроки хранения медикаментов и другого имущества. В условиях мирного времени медикаменты, имеющие небольшой срок хранения, в комплекты не закладываются. В условиях военного времени в комплекты вкладывается все имущество согласно описям.

Основным принципом современной комплектной системы является принцип универсальности комплектов, т.е. возможность их использовании на различных этапах медицинской эвакуации. Это позволяет иметь на снабжении оптимальное количество комплектов.

Содержание комплектов устанавливается в соответствии с их предназначением, видом и объемом медицинской помощи. Учитывается и необходимость обеспечения соответствующим оснащением различных медицинских специалистов на том или ином этапе медицинской эвакуации. Количество расходных предметов обеспечивает оказание медицинской помощи конкретному числу раненых и больных.

В комплекты, которые предназначены для обеспечения хирургической помощи, включено большое количество хирургических инструментов для сокращения времени на подготовку их к операции, предохранения от повреждений при транспортировании инструменты включаются в комплекты в виде наборов.

С помощью комплектов в полевых условиях можно быстро оборудовать и подготовить к приему раненых соответствующее функциональное подразделение, а после окончания работ – свернуть его и подготовить к перемещению. Специальные укладки комплектов (чехлы, укладочные ящики) обеспечивают сохранность имущества, особенно при транспортировке.

Укомплектование медицинским имуществом осуществляется в соответствии с табелем к штатам части, учреждения. Так как основу табелей медицинского имущества составляют комплекты, оснащение военно-медицинской службы принято называть комплектно-табельным.

Комплекты медицинского имущества по назначению делятся на функциональные и специального назначения.

Функциональные комплекты предназначены для обеспечения работы функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации и оказания определенных видов медицинской помощи. В состав функциональных комплектов входят медикаменты, расходное и инвентарное медицинское имущество. По предназначению функциональные комплекты подразделяются на группы:

1. Аптечки: индивидуальная АИ, войсковая АВ, десантная АД, бортовая летательных аппаратов АБ-1 и др.

2. Комплекты для оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи предназначены для индивидуального, группового оснащения военнослужащих, этапов медицинской эвакуации, оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи. В эту группу входят: СС - сумка санитара; СМВ - сумка медицинская войсковая; СВВ - сумка врача войскового; СВА - сумка врача авиационного; ПФ - фельдшерский; В-1 - перевязочная большая; В-2 - приемно-сортировочный; В-3 - специальная помощь; АП-2 – автоперевязочная.

3. Комплекты медицинского имущества для оказания квалифицированной медицинской помощи. Они предназначены для оснащения функциональных подразделений омедо, ВПГ и оказания квалифицированной медицинской помощи. К этой группе относятся комплекты: Г-7 - операционная малая; Г-8 - операционная большая; Г-9 - операционные материалы; Г-10 - операционные предметы; Г-12 - палатный; Г-13 - предметы ухода; АН - анестезиологический; Ш-1 - противошоковый.

4. Комплекты для оснащения военных аптек и медицинских складов: В-4 - аптека медицинского пункта части; Г-5 - аптека ассистентская; Г-6 – аптека инъекционная; Г-15 - аптечный хозяйственный инвентарь; ПФЛ - полевая фармацевтическая лаборатория.

5. Комплекты для стоматологии: ЗВ - стоматологический; ЗП - зубопротезный; ЗТ – 1 зуботехнический (оборудование); ЗТ-2 - зуботехнический (инструменты); УЧ - челюстно-лицевой.

6. Комплекты для специальных отделений (кабинетов): АР-2У1 - рентгеновский комплект; ОР - рентгеновский; ОФ-1 - физиотерапевтический малый; ОФ-2 - физиотерапевтический большой; ОЭ - электродиагностический.

7. Комплекты для оказания специализированной хирургической помощи: УХ-1 - хирургический; УХ-2 - торакоабдоминальный; УХ-3 - травматологический; УН - нейрохирургический; УУ- урологический; УГ- гинекологический; УОЖ - ожоговый; УЛ – оториноларингологический; УО-1 - офтальмологический малый; УО-2 - офтальмологический большой; Г-21 - врачебные предметы и хирургические инструменты.

8. Комплекты для оказания специализированной терапевтической помощи: УП - психоневрологический; УТ - токсико-радиологический; Г-22 - врачебные предметы и хирургические инструменты на 100 коек терапевтического профиля; ВЛК - врачебно-летная экспертиза.

9. Комплекты для лабораторий, СЭО и отрядов заготовки крови (станций переливания крови):

а) для клинических лабораторий и отрядов заготовки крови: Л-1 - лаборатория клиническая войсковая; Л-2 - лаборатория клиническая госпитальная; АЛ-3 - лаборатория санитарно-бактериологическая; ЛМП- лаборатория медицинская полевая; ЛГ-1 - лаборатория гигиеническая войсковая; Г-2 - лаборатория гигиеническая основная; ПК-1 - медицинское имущество для заготовки и переработки крови; ПК-2 - медицинское имущество для заготовки и переработки крови.

б) для судебно-медицинских, патологоанатомических и контрольно-аналитических лабораторий: СМ-1 - судебно-медицинский секционный (базовый); СМ-2 - судебно-медицинский секционный (выездной); СМ-3 - судебно-медицинский (биологический); ПА-1 - патологоанатомический (материалы); ПВ - патологоанатомический (выездной); ЛФ-2 - лаборатория контрольно-аналитическая основная.

10. Комплекты для дезинфекции и санитарной обработки: В-5 - дезинфекция; СО - санитарная обработка.

Комплекты специального назначения используются для оперативного снабжения медицинским имуществом соединений (воинских частей), военно-медицинских организаций, военных медицинских частей и медицинских подразделений. Отличительной особенностью этих комплектов является то, что они содержат в своем составе только расходное медицинское имущество, предназначенное для оказания медицинской помощи раненым современными видами оружия.

Комплекты специального назначения включают:

1. Комплекты перевязочных средств и шин: Б-1 - перевязочные средства стерильные; Б-2 - шины; Б-3 - перевязочные средства нестерильные; Б-4 - перевязочные средства для обожженных стерильные;

2. Комплект противочумной одежды: ПЧО - противочумная одежда.

3. Комплекты документов медицинского учета и отчетности: БК-1 - книги и бланки медицинского учета и отчетности медр, омедо; БК-2 - книги и бланки медицинского учета и отчетности госпиталя.

Особую группу составляют комплекты для мобильных сил и войск специального назначения. Медицинское имущество, входящее в эти комплекты размещено в специальных чехлах-сумках, позволяющих десантировать комплекты парашютным способом. Кроме этого комплекты этой группы более удобны для перемещения как в пешем порядке, так и на боевых машинах, и лучше защищены от неблагоприятных условий внешней среды. В группу комплектов для воздушно-десантных войск входят комплекты функциональные («Аптечка десантная», «Десантный-врачебный», «Десантный-перевязочная малая», «Десантный-аптека», «Десантный-противошоковый» и др.) и специального назначения («Десантный-перевязочные средства стерильные», «Десантный-шины» и др.).

Наборы медицинского имущества – это совокупность специально подобранных хирургических инструментов, врачебно-медицинских, лабораторных и других предметов, регламентированных по номенклатуре и количеству, имеющих единое функциональное назначение, размещенных в общей укладке и предназначенных для выполнения отдельных медицинских мероприятий (перевязок, операций, анализов и т.п.).

Содержание имеющихся на снабжении хирургических наборов позволяет оказывать все виды медицинской помощи, проводить лечебно-диагностические мероприятия на уровне последних достижений медицинской науки и практики.

В наборы вкладываются наиболее необходимые инструменты и другие предметы, обеспечивающие все виды работ в соответствии с предназначением набора.

В дальнейшем израсходованное и изношенное имущество пополняется отдельными предметами, а при использовании или списании более 50% состава набора целесообразно выписывать новый, а остатки набора оприходовать поштучно.

Медицинские наборы являются важнейшей составной частью целого ряда комплектов медицинского имущества, предназначенных для оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Набор, как правило, входит в состав соответствующих комплектов медицинского имущества, а также включается в табель самостоятельно. В настоящее время в табели и комплекты включены следующие наборы хирургических инструментов:

общехирургические: НПМ – перевязочный малый; НПБ – перевязочный большой; НОМ – операционный малый; НОБ – операционный большой.

специальные: НВ – инструментов для венесекции; НСП – специальный (диагностический); НН – нейрохирургический; НГ – гинекологический (операционный); НЛ – оториноларингологический; НО – глазной (хирургический); НЧ – стоматологический; НУ – урологический; НС – секционный; НТ – остеосинтеза; НТР – трахеостомический.

Универсальные инструменты включаются в опись наборов в таком количестве, чтобы часть их обеспечивала работу, другая часть могла находиться в стерилизации, а третья часть в стадии подготовки.

Прочие ходовые инструменты дублируются для замены в ходе работы вышедших из строя. Уникальные инструменты включают в набор в одном экземпляре. Для хранения и транспортировки их укладывают в специальные чехлы с гнездами – матерчатые укладки.

Матерчатые укладки или другие укладки с вложенными в них медицинскими инструментами размещаются в стерилизаторе, который служит тарой и для стерилизации.

Для защиты от ударов, различных механических повреждений, царапин на стерилизатор надевается внешний чехол. В чехол или стерилизатор помещается опись набора.

Большое преимущество наборов несомненно.

Инструментарий в каждом определенном наборе подобран, чтобы с помощью его можно было произвести те или иные манипуляции на определенном органе или ткани человеческого организма, а также необходимые действия с материалами, применяемыми при этих манипуляциях.

Такие наборы скомплектованы таким образом, что с помощью их можно производить работу по оказанию медицинской помощи раненым и больным беспрерывно, т.е. одна часть инструментария обеспечивает работу, другая часть может находиться в стерилизации, а третья часть в стадии подготовки. Таким образом, осуществляется кругооборот инструментария в работе.

Пружинящие части инструментария в матерчатой укладке хранятся в сомкнутом виде.

Наборы хранят в сухом отапливаемом помещении при относительной влажности не превышающей 60%.

Режущие части завернуты полностью, завернутый инструмент не должен соприкасаться друг с другом.

Хирургические инструменты делаются из стали и цветных металлов. Ржавеющие конструкционные стали покрываются слоем никеля и хрома.

Инструменты из этих металлов в процессе хранения и эксплуатации в большей или в меньшей степени подвержены коррозии и в настоящее время принята консервация инструментов защитными смазками. Для предохранения хирургических инструментов от коррозии их смазывают тонким слоем защитной смазки (фармакопейным вазелином или улучшенной пушечной смазкой ПВК ВТУ-ТНЗ-6-60), которую предварительно проверяют на соответствие действующим требованиям ГОСТ, фармакопеи и особенно на отсутствие кислоты.

Перед смазкой хирургические инструменты тщательно просматривают и протирают марлей или чистой ветошью. Старую смазку снимают путем подогрева инструментов в термостате или промывания в бензине Б-70 при соблюдении мер предосторожности обращения с бензином. Обработка инструментов этилированным бензином не допускается.

Смазка инструментов производится холодным и горячим способами. При холодном способе защитную смазку наносят на поверхность обрабатываемого инструмента марлевым тампоном или салфеткой.

Инструменты разборной конструкции предварительно разбирают. Для получения защитной смазки ПВК нужной консистенции к ней добавляют вазелиновое масло (на две части защитной смазки берут одну часть вазелинового масла или его добавляют в других соотношениях в зависимости от температурных условий в данной местности).

При горячем способе смазки изделия погружают в ванну (стерилизатор) с расплавленной смазкой. Инструменты разборной конструкции не разбирают, а опускают в расплавленную защитную смазку с открытыми замками.

При массовой смазке игл, зубных боров и других мелких предметов их погружают в ванну с защитной смазкой небольшими партиями на сетке стерилизатора.

Расплавлять защитную смазку рекомендуется на специально оборудованной бане с терморегулятором при температуре не менее 50-60⁰С. Во избежание нанесения царапин на инструменты, последние рекомендуется погружать в ванну и извлекать из нее поштучно приспособленными зажимами или пинцетом с пластмассовыми браншами.

Во избежание появления коррозии на хирургических инструментах при их просмотре, вытирании, смазке и отсчитывании не следует прикасаться к ним незащищенными и тем более потными руками. Все работы с хирургическими инструментами надо производить, держа инструменты марлевой салфеткой, руки предварительно должны быть смазаны той же смазкой, которой смазывают изделия.

Смазанные хирургические инструменты завертывают в тонкую парафинированную бумагу.

В аптеках воинских частей, госпиталей и лечебных учреждений небольшие количества хирургических инструментов допускается хранить без смазки в закрытых шкафах и ящиках, насухо вытертыми, защищенными от пыли и влаги.

Категорически запрещается хранить хирургические инструменты навалом, а также вместе с медикаментами и резиновыми изделиями.

Для инструментария, хранящегося в нормальных условиях, устанавливаются следующие сроки переконсервации:

а) для всех видов режущих, колющих и скусывающих хирургических и зубоврачебных инструментов из углеродистой стали, рабочая часть которых не имеет гальванического покрытия (иглы, скальпели, ножницы, щипцы-кусачки) один раз в два года, а для инструментов из нержавеющей стали – один раз в три года;

б) для всех остальных видов хирургических и зубоврачебных инструментов из углеродистой стали – один раз в три года, а для инструментов из нержавеющей стали – один раз в пять лет;

в) для наборов хирургических инструментов из нержавеющей и углеродистой стали, находящихся на длительном хранении – один раз в 3 года.

Независимо от качества инструментов и смазки по истечении установленных сроков старую смазку снимают, инструменты тщательно осматривают и наносят на них новую смазку.

Независимо от указанных сроков переконсервации ежегодно производится выборочная проверка качества хирургических инструментов. Результаты ее фиксируются в книге осмотров и испытания имущества.

Если при выборочном осмотре будут обнаружены те или иные дефекты, всю данную партию изделий полностью подвергают проверке и обработке.

В последнее время в промышленности нашей страны и за рубежом внедряются новые методы консервации металлических изделий.

Консервация герметизацией заключается в том, что в сухой атмосфере (влажность не более 40-50%) изделие герметически упаковывают в одно или двухслойную пленку. Срок хранения без переконсервации до 5-6 лет.

Консервация летучими ингибиторами не отличается от предыдущего метода, но дополнительно в упаковку вносится ингибитор (пассиватор коррозии) в виде порошка или обертыванием в ингибитированную бумагу или опусканием изделия в водный раствор ингибитора. Срок хранения до 5-6 лет.

Перед консервацией хирургические инструменты тщательно просматривают и протирают марлей или чистой мягкой ветошью. Старую смазку снимают путем подогрева инструментов в термостате или промыванием в бензине Б-70. Расконсервирование ингибитора производится чистой водой или кипячением.

На непродолжительное время инструменты, приборы можно консервировать с помощью селикагеля размещаемого в ленточках, внутри герметичной или полугерметичной упаковки. Для контроля за насыщенностью селикагеля влагой часть его должна быть индикаторной.

Можно покрывать инструменты твердой смазкой на основе целлюлозы, веретенного масла и некоторых других веществ. Однако это требует нагрева до 180⁰С. В некоторых случаях еще могут встречаться инструменты, покрытые лаком. Этот метод рекомендовался ранее, но отменен из-за трудности снятия лакового покрытия.