Лечебно-профилактические мероприятия

I. Неотложные мероприятия

1. Остановка продолжающегося наружного кровотечения:

перевязка сосудов мягких тканей головы и шеи;

перевязка сосуда при компенсированной ишемии;

восстановление сосуда при некомпенсированной ишемии;

временное протезирование сосуда при некомпенсированной ишемии и невозможности его восстановления.

2. Торакотомия при тампонаде сердца и продолжающемся внутриплевральном кровотечении (одномоментное поступление по дренажам из плевральной полости более 1200 мл крови или внутреннем кровотечении со скоростью 200-300 мл в час без тенденции к ее уменьшению).

3. Устранение напряженного пневмоторакса (дренирование плевральной полости во II межреберье по срединно-ключичной линии).

4. Устранение открытого пневмоторакса (дренирование плевральной полости во II межреберье по срединно-ключичной линии и ушивание раны груди).

5. Лапаротомия при проникающем ранении живота и внутрибрюшинных повреждениях тазовых органов.

6. Ампутация на уровне бедра по первичным показаниям (при отрывах и разрушениях конечности).

II. Отсроченные мероприятия первой группы

1. Торакотомия при неустраненном пневмотораксе.

2. Цистостомия, ушивание раны, дренирование паравезикальной клетчатки при внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря.

3. Цистостомия, (при возможности – туннелизация уретры), дренирование околопузырного пространства при повреждении уретры.

4. Наложение противоестественного заднего прохода, ПХО раны промежности, дренирование параректальной клетчатки при внебрюшинных ранениях прямой кишки.

5. Восстановление поврежденного магистрального сосуда при некомпенсированной ишемии без наружного кровотечения.

6. Ампутация конечности при необратимой ишемии.

7. ПХО сильно загрязненных ран головы, груди, живота, таза.

Медицинское оснащение и оборудование операционной обеспечивает выполнение сложных оперативных вмешательств и максимальную экономию времени хирургов. С этой целью операционные оборудуются операционными столами, стерильными перевязочными материалами, хирургическими инструментами, лекарственными средствами, аппаратурой для наркоза, столом регистратора для записей в операционном журнале и др. Из медицинского имущества в операционную выделяются комплекты Б-1, Б-2, Б-3, Б-4, Г-8, Г-10, АН, аппараты ИВЛ, ингаляционного наркоза, кислород, лекарственные средства по номенклатуре, кровь и т. п.

Предоперационная предназначается для временного размещения пострадавших и подготовки их к оперативным вмешательствам. Носилочные пострадавшие доставляются в предоперационную из приемно-сортировочной и размещаются на подставках без перекладывания на другие носилки. С пострадавших снимается одежда, белье, верхние слои повязок. Проводится подготовка операционного поля: стрижка волос, бритье кожи, туалет, при необходимости - катетеризация мочевого пузыря, выпускается моча.

В предоперационной пострадавшие осматриваются анестезиологом, определяется вид обезболивания, объем премедикации. Медицинская сестра вводит назначенные медикаменты, начинает проведение инфузионной терапии в плане предоперационной подготовки.

Перемещение пострадавших из предоперационной в операционную и из операционной в реанимационную осуществляется звеньями санитаров- носильщиков, в качестве которых используются водители-санитары. Обычно одно звено переносит пострадавших внутри палаток трилистника, другое - за его пределы.

Предоперационная оснащается подставками для размещения носилок с пострадавшими, ящиками для хранения чистого белья и одежды пострадавших; столом с предметами для подготовки их к операции и предметами ухода. В предоперационной проводится стерилизация хирургического инструментария кипячением и обработка рук хирургов.

Перевязочные с предперевязочными предназначаются для установления окончательного диагноза, для первичной хирургической обработки ран и ожоговых поверхностей, для ампутаций, остановки кровотечения при повреждениях кровеносных сосудов, переливания крови и кровезаменителей. Здесь также оказывается первая врачебная помощь раненым, состояние которых не требует проведения в омедо мероприятий квалифицированной хирургической медицинской помощи. В перевязочных проводят новокаиновые блокады, исправляют и накладывают окклюзионные повязки при открытом пневмотораксе, исправляют дефекты иммобилизации, производят смену повязок, имеющих значительное радиоактивное заражение, а также подготовки пострадавших к дальнейшей эвакуации и т. д.

Рис. 136. Схема оборудования перевязочной и предперевязочной

1-стол перевязочный полевой; 2-флаконодержатели; 3-столик инструментальный; 4-столик для анестезии; 5-наркозный аппарат; 6-умывальник с тазиком; 7-стол для перевязочных материалов; 8-стол для медикаментов; 9-тазики для мытья рук хирургов; 10-стол для регистрации; 11-стол для предметов ухода; 12-ящик укладочный для комплектов медицинского имущества; 13-подставка под носилки высокая; 14-скамья складная; 15-вешалка; 16-бачаок с питьевой водой; 17-мачта палатки; 18-печь; 19-стол для гипсования.

Палатки для предперевязочной и перевязочной устанавливаются в одну линию, таким образом, чтобы они были состыкованы тамбурами (рис. 136). При этом необходимо, чтобы свободных тамбур предперевязочной (УСТ-56) был направлен в сторону сортировочной площадки. Свободный тамбур перевязочной должен выходить в сторону эвакуационной и отделения госпитализации. При установке палаток необходимо предусмотреть свободный подъезд к перевязочной санитарного транспорта.

Для сохранения асептических условий работы стены перевязочной завешивают чистыми простынями (особенно в местах, где к стенкам палатки вплотную установлены столы с медикаментами или перевязочные столы). При оборудовании перевязочной и операционной необходимо установить полы, для чего могут быть использованы брезент, прочные полимерные материалы, деревянные щиты (рис. 137).

В перевязочных работает 1-2 одноврачебных бригады (каждая имеет в составе врача и медицинскую сестру), санитары-носильщики из команды выздоравливающих. Для работы в перевязочной может привлекаться врач-стоматолог с медицинской сестрой стоматологического кабинета

В зависимости от количества сформированных для работы в перевязочных врачебных бригад перевязочные развертываются на 2-4 стола (по 2 на каждую бригаду), которые могут быть расставлены в палатке по середине, вдоль стен, веерообразно. Основной принцип внутреннего устройства перевязочной при любом варианте расстановки имущества, заключается в том, чтобы сохранить свободный подход к столам с носилками. Комплекты шин, перевязочный материал и гипс хранят во втором тамбуре палатки, который закрывают наглухо. Перевязочные материалы необходимые для текущей работы хранят в мешках (наволочках), подвешенных к стенам палатки. Для крепление части флаконодержателей натягивают над перевязочными столами проволоку (взамен стоек универсальных, затрудняющих проходы между столами).

Перевязочная для тяжелораненых и раненых средней тяжести оборудуется на 3-4 перевязочных стола, которые могут быть расставлены по различным вариантам (параллельно, веерообразно и т. д.). В ней также устанавливаются столы для стерильных инструментов, перевязочных материалов, лекарственных средств и для регистратора. Для обеспечения работы 2-3 хирургических бригад (включая стоматолога) в перевязочной используются комплекты Г-7, Б-1, Б-2, Б-3, В-1, аппараты искусственной вентиляции легких, кислородной терапии, ингаляционного наркоза, кислород, а также различные лекарственные средства, кровь и кровезаменяющие жидкости.

Перевязочная для легкораненых развертывается силами хирургического отделения в непосредственной близости от сортировочной для лекораненых и больных приемно-эвакуационного отделения. Перевязочная для легкораненых в основном оборудуется на 2 стола и оснащается тем же имуществом, что и перевязочная для тяжелораненых и раненых средней тяжести. Помимо основного оборудования у каждого перевязочного стола должны быть специальные столики или приспособления для хирургической обработки ран верхних конечностей, а также приспособления для перевязки ран нижних конечностей. В перевязочной для легкораненых используются комплект В-1, а также перевязочные средства из комплектов Б-1, Б-3, шины из комплекта Б-2, различные лекарственные средства.

Одним из вариантов развертывания перевязочной для легкораненых является использование автоперевязочной. Автоперевязочная создана на базе армейских автомобилей высокой проходимости, специального унифицированного кузова-фургона для подвижных медицинских установок и предназначена для оказания раненым и больным первой врачебной помощи в полевых условиях. При необходимости автоперевязочная может работать в отрыве от омедо и использоваться как отдельный этап медицинской эвакуации.

Как отдельный этап медицинской эвакуации автоперевязочная может использоваться: для оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям при выдвижении в район массовых санитарных потерь; для медицинского обеспечения батальонов, действующих на отдельном направлении в отрыве от главных сил бригады; для оказания медицинской помощи на марше; в качестве медицинского пункта переправы при форсировании водной преграды; для оказания медицинской помощи в выжидательном районе, районе сосредоточения и местах расположения бригады на отдых.

Автоперевязочная может перемещаться в заданный район отдельно от отдельного медицинского отряда – «перекатом» (поэшелонно). В этом случае она доукомплектовывается личным составом и дополнительными комплектами перевязочных материалов, лекарственных средств и другим медицинским имуществом, а так же вещевым имуществом в соответствие с ожидаемым характером поражений и погодными условиями. Целью выдвижения автоперевязочной является обеспечение приема, медицинской сортировки и своевременного оказания неотложной медицинской помощи раненым и больным до прихода основных сил омедо.

Для развертывания автоперевязочной выбирается горизонтальная площадка размером 10х15 м., сухая, не затапливаемая дождевой и талой водой. Площадка должна отвечать требованиям маскировки, санитарным требованиям и иметь удобные подъездные пути. Площадка отчищается от кустарника, высокой травы, выравнивается. При установке автоперевязочной на сырой почве (во время дождя или оттепели) на местах установки палаток нужно постелить ветви, солому, чтобы предохранить наметы и полотнища пола от загрязнения и примерзания.

Автоперевязочная, как правило, эксплуатируется с развернутыми палатками: предперевязочной и эвакуационной. Палатки могут не развертываться при единичном поступлении раненых, наличии местного жилого фонда или при необходимости произвести развертывание автоперевязочной в ограниченные сроки (для оказания медицинской помощи на марше и т.п.), а также в условиях теплой погоды. В последнем случае вместо палаток может устанавливаться большой солнцезащитный тент. Вдоль боковых стенок палаток устанавливаются станки трехъярусные для размещения раненых (СП-6). Против одностворчатых дверей кузова-фургона (у входных трапов) устанавливаются подставки под носилки. Инструментальный столик, стол регистратора с табуретом размещают у входных трапов. В тамбуре предперевязочной устанавливаются стойки с умывальником и тазом, а у входа – пирамида с обменным фондом носилок, а также бензоэлектрический агрегат на расстоянии 15-20 м от автоперевязочной, который подключается при помощи подсоединительного кабеля к наружному электрощиту. В зимний период подготовить к работе отопитель.

Оказание медицинской помощи в автоперевязочной проводится по пропускной системе: предперевязочная – перевязочная – эвакуационная.

Носилочных раненых в предперевязочной размещают на станках СП-6 и подставках для носилок, легкораненых на складных скамьях. У раненых принимают оружие и проводят сортировку раненых для определения очередность направления их в автоперевязочную.

Очередность направления раненого из предперевязочной в перевязочную должна соответствовать последовательности их поступления в автоперевязочную. Врач, исходя из тяжести состояния раненых, в необходимых случаях может изменить очередность направления их в перевязочную.

Носилки с очередным раненым устанавливают на подставку и проводят подготовку раненых к оказанию медицинской помощи (снимают одежду, верхний слой повязки, проводят, при необходимости санитарную обработку и т.д.), после этого раненого помещают на перевязочный стол и приступают к оказанию необходимой помощи согласно установленного объема.