Лечебно-профилактические

I.Неотложные

1. Устранение всех видов асфиксии:

обтурационная (закрытие верхнего отдела дыхательной трубки кровяным сгустком, инородным телом) – очистить полость рта от крови и инородных тел тампоном, вакуумным отсосом;

аспирационная (аспирация крови, рвотных масс и пр.) – очистить полость рта от крови грязи и рвотных масс тампоном, вакуумным отсосом;

дислокационная (смещение языка, отломков челюсти, гортани) – устранение западения языка S-образной трубкой или воздуховодом;

клапанная (закрытие входа в гортань лоскутом мягких тканей) – введение S-образной трубки или воздуховода;

стенотическая (сдавление трахеи – отек гортани у обожженных, гематома, эмфизема) – крикоконикотомия;

при их неэффективности наложение трахеостомы.

Устранение напряженного пневмоторакса – введение иглы Дюфо с лепестковым клапаном или дренажа d=5-6мм с лепестковым клапаном во 2-ом межреберье.

Устранение открытого пневмоторакса – наложение окклюзионной повязки по Банайтису.

Временная остановка наружного кровотечения: давящая повязка; тугая тампонада раны; наложение кровеостанавливающего зажима; перевязка кровоточащего сосуда в ране при его отчетливой визуализации; наложение жгута; контроль правильности наложения жгута.

Борьба с шоком (при шоке 2-3 степени): введение полиглюкина 400-800 мл; новокаиновые блокады; транспортная иммобилизация; введение промедола 2%-1 мл в/м.

Катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи.

Отсечение конечности висячей на кожно-фасциальном лоскуте.

Дегазация раны с заменой повязки и паравульнарным введением антибиотиков при заражении ран ОВ.

Мероприятия при внутренних кровотечениях: пункция периферической вены; установка полиэтиленового контейнера для внутривенного введения растворов в процессе эвакуации.

II.Отсроченные

Транспортная иммобилизация переломов бедра при отсутствии шока.

Новокаиновые блокады при отсутствии шока.

Туалет ран загрязненных землей и введение антибиотиков в окружность раны.

Смена повязки, туалет, введение антибиотиков в окружность раны зараженных РВ.

Общее количество носилочных раненых, сосредотачиваемых в перевязочной, не должно превышать 7 человек.

Противошоковая (реанимационная) предназначается для проведения комплекса противошоковых (реанимационных) мероприятий, который включает: новокаиновые блокады, переливание крови и кровезамешающих жидкостей, введение противошоковых растворов, снотворных и наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков, витаминных препаратов и др.

Противошоковая (реанимационная) развертывается силами личного состава отделения анестезиологии и интенсивной терапии. В противошоковой проводится дифференциальная диагностика шока, устанавливается степень его тяжести, определяются показания к проведению противошоковой терапии. В отношении раненых, нуждающихся в оперативных вмешательствах, в противошоковой решается вопрос о наиболее целесообразном виде обезболивания; некоторым из них здесь же дают наркоз, поэтому противошоковая, как правило, развертывается в стык с операционной и обеспечивается аппаратурой для наркоза.

Из медицинского имущества в противошоковую выделяются комплекты Ш-1 и АН, аппараты ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких, кислородная ингаляционная станция, кислородные ингаляторы, лекарственные средства и другое оснащение для проведения противошоковых (реанимационных) мероприятий.

Противошоковая оборудуется складными кроватями-раскладушками и носилками на подставках, а также топчанами, которые покрывают матрацами и постельными принадлежностями. Помимо этого противошоковая оборудуется флаконодержателями и столом для дачи наркоза. Здесь даже в летнее время должна быть установлена печь, поскольку одним из важных мероприятий в системе оказания помощи раненым, находящимся в состоянии шока, является их согревание.

В противошоковой работает личный состав отделения анестезиологии и интенсивной терапии. Кроме этого к работе в качестве санитаров (1-2 человека) могут быть привлечены раненые из команды выздоравливающих.

В большинстве случаев травматический шок является противопоказанием для оперативного вмешательства, так как оно допускается только при наличии нарастающего внутреннего кровотечения. Для выведения раненых из состояния шока проводят мероприятия, составляющие комплексную терапию шока (переливание крови и кровезамещающих жидкостей, снотворных и наркотических средств, сердечных и дыхательных аналептиков и т. п.), направленную на борьбу с угнетением центральной нервной системы и болью, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, восполнение кровопотери и повышение артериального давления, а в отношении обожженных – на борьбу с токсемией и обезвоживанием.

В противошоковой ведется журнал учета переливания крови и кровезамещающих жидкостей.

Продолжительность пребывания раненого в противошоковой палате не должна превышать 1,5-2 часа. В отношении тех раненых, которые, несмотря на все предпринятые противошоковые мероприятия, в течение этого срока не вышли из состояния шока, ведущий хирург совместно с начальником отделения анестезиологии и интенсивной терапии должны принять решение об оперативном вмешательстве при наличии шока пли констатировать состояние неоперабельности. Пребывание обожженных в противошоковой палате может колебаться от нескольких часов до двух суток. Таким образом, при средней продолжительности лечения одного пострадавшего 2-6 часов за сутки личным составом отделения анестезиологии и интенсивной терапии могут быть проведены противошоковые мероприятия и мероприятия интенсивной терапии в отношении 20-25 человек.