Практическое занятие № 15

Тема занятия: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВОСИФИЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

Студент должен знать:	Литература:
1. Пинципы химиотерапии туберку- леза	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.596.
2. Классификация противотуберкулезных средств по происхождению (синтетические средства и антибиотики) и эффективности;	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.596.
3. Основные и резервные противотуберкулезные средства;	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.596-600.
4. Фармакологическая характеристика, механизм и тип действия наиболее эффективных противотуберкулезных препаратов, препаратов со средней эффективностью и препаратов с низкой/умеренной активностью.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.596-697.
5. Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов, меры предупреждения и лечения.	1.Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С.599.
6. Противосифилитические средства.	1.Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 10-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009.- С. 617.
Студент должен уметь:	Литература:
Выписывать рецепты на препараты изучаемых групп	Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и др. Общая рецептура // Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- С. 4-5.

Задания для самоподготовки:

Задание 1. Заполните таблицу.

Основные механизмы действия противотуберкулезных средств (отметьте знаком +).

Препараты	Ингибирова- ние РНК полимеразы	Конкурентное ингибирование ПАБК	Нарушение синтеза миколевых кислот	Нарушение считывания генетической информации
Изониазид Рифампицин Стрептомицин ПАСК

Задание 2. Дайте фармакологическую характеристику некоторых противотуберкулезных средств.

Препараты	Туберкулоцидное(ТЦ) или туберкулостати- еское (ТС) действие	Спектр действия	Механизм действия	Путь введения (внутрь, в/м)	Харак- терные побочные эффекты
Рифампицин
Изониазид
Стрептомицин
Этамбутол

Примечание: При заполнении рубрики «Механизмы действия» используйте цифровые индексы следующих механизмов:

«1» - нарушает синтез миколевых кислот стенки микобактерий;

«2» - угнетает синтез бактериальной РНК;

«3» - угнетает синтез бактериального белка.

При заполнении рубрики «Характерные побочные эффекты» используйте цифровые индексы следующих эффектов:

«1» - нарушения функции печени; «2» - снижение слуха, вестибулярные расстройства; «3» - невриты; «4» - психические нарушения; «5» - нарушения зрения; «6» - дисбактериоз.

Задания для самоконтроля

I. Изониазид

1.Обладает широким спектром действия. 2.Влияет в основном на микобактерии туберкулеза. 3.Блокирует синтез миколевых кислот в клеточной стенке микобактерий. 4.Действует бактерицидно. 5.Действует бактериостатически. 5.Устойчивость развивается медленно. 6.Устойчивость развивается быстро. 7.Активен в отношении внутриклеточно расположенных микобактерий. 8.Применяеся внутрь. 9.Применяют внутрь. 10. Применяют внутривенно.

_____________________

II. Побочные эффекты изониазида:

1.Периферические невриты. 2.Угнетающее влияние на ЦНС. 3.Стимулирующее влияние на ЦНС (бессонница, психические нарушения, судороги). 4.Поражение печени. 5.Аллергические реакции. 6.Диспептические явления.

_____________________

III. Рифампицин

1.Обладает широким спектром действия. 2. Влияет в основном на микобактерии туберкулеза. 3.Блокирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу. 4.Действует бактерицидно. 5.Действует бактериостатически. 6.Устойчивость развивается быстро. 7.Устойчивость развивается медленно. 8.Активен в отношении внутриклеточно расположенных микобактерий. 9.Применяют внутрь. 10. Применяют внутривенно.

_____________________

IV. Побочные эффекты рифампицина:

1.Аллергические реакции. 2.Диспептические явления. 3. Поражение почек. 4.Дисбактериоз. 5.Поражение печени. 6.Снижение слуха и вестибулярные нарушения. 7.Индуцирует микросомальные ферменты печени.

_____________________

V. Противотуберкулезные средства со средней эффективностью (2-я группа):

1. Изониазид. 2. Этамбутол. 3. Рифампицин. 4. Стрептомицин. 5. Этионамид. 6. Пиразинамид. 7. Циклосерин.

_____________________

VI. Этамбутол:

1.Обладает широким спектром действия. 2.Влияет в основном на микобактерии туберкулеза. 3.Угнетает синтез клеточной стенки микобактерий. 4.Устойчивость развивается быстро.5.Устойчивость развивается медленно. 6.Нарушает цветовое восприятие. 7.Вызывает неврит зрительного нерва.

_____________________

VII. Этионамид:

1.Обладает широким спектром действия. 2.Влияет в основном на микобактерии туберкулеза. 3.Устойчивость развивается медленно. 4.Устойчивость развивается быстро. 5.Вызывает диспептические явления. 6.Нарушает деятельность ЦНС. 7.Вызывает аллергические реакции.

_____________________

VIII. Стрептомицин:

1.Обладает широким спектром действия. 2.Влияет в основном на микобактерии туберкулеза. 3.Угнетает синтез белка на рибосомах. 4.Блокирует синтез клеточной стенки микобактерий. 5.Действует бактерицидно. 6.Действует бактериостатически. 7.Устойчивость развивается быстро. 8.Устойчивость развивается медленно.

_____________________

IX. Побочные эффекты стрептомицина:

1.Аллергические реакции. 2.Поражение печени. 3.Поражение почек. 4.Дисбактериоз. 5.Снижение слуха и вестибулярные нарушения. 6.Нарушения нервно-мышечной передачи.

_____________________

X. Циклосерин:

_____________________

XI. Побочные эффекты циклосерина:

1.Аллергические реакции. 2.Поражение почек. 3.Поражение печени. 4.Дисбактериоз. 5.Психические нарушения.

_____________________

XII. Противотуберкулезные средства с умеренной активностью (3-я группа):

1.Этионамид. 2.Натрия-парааминосалицилат. 3.Этамбутол. 4.Стрептомицин.

_____________________

XIII. Натрия пара-аминосалицилат.

1.Блокирует синтез клеточной стенки. 2.Проявляет свойства парааминобензойной кислоты. 3.Действует бактерицидно. 4.Действует бактериостатически. 5.Устойчивость развивается быстро. 6.Устойчивость развивается медленно. 7.Вызывает диспептические явления. 8.Вызывает аллергические реакции. 9.Нарушает функцию щитовидной железы.

_____________________

XIV. Рациональные комбинации противотуберкулезных средств:

1.Изониазид + рифампицин. 2.Изониазид + этамбутол. 3.Стрептомицин + канамицин.

_____________________

XV. Определите лекарственные препараты.

1.Синтетическое противотуберкулезное средство. 2.Действует избирательно на микобактерии туберкулеза. 3.Нарушает синтез миколевых кислот в клеточной стенке. 4.При применении препарата возможно возникновение периферических невритов и психотических реакций.

1.Изониазид. 2.Пиразинамид. 3.Этамбутол. 4.Рифампицин.

_____________________

Совместите препараты Механизм действия

1. Рифампицин А. Ингибирует дигидроптероатсинтетазу

2. Сульфален Б. Ингибирует дигидрофолатредуктазу

3. Ципрофлоксацин В. Ингибирует РНК-полимеразу

4.Триметоприм Г. Ингибирует ДНК-гиразу

5. Ко-тримоксазол Д. Ингибирует дигидроптероатсинтетазу и

дигидрофолатредуктазу.

Ситуационные задачи:

1. Больного туберкулезом легких длительно лечили большими дозами антибиотика, применяли его внутримышечно. Общее состояние больного постепенно улучшилось, снизилась температура, уменьшилась слабость, потливость и т.д. Однако больной стал отмечать ухудшение слуха, головокружение, нарушение походки. Препарат был срочно отменен. Какой антибиотик применяли для лечения туберкулеза? Чем объяснить вызванные им побочные реакции?

______________________________________________________________________________________________________________________

Выписать:

1.Синтетический препарат из числа наиболее эффективных противотуберкулезных средств (1-я группа) для приема внутрь.

2. Антибиотик из числа наиболее эффективных противотуберкулезных средств

3. Производное гидразина изоникотиновой кислоты для лечения туберкулеза для внутривенного капельного введения.

4. Антибиотик – аминогликозид для лечения туберкулеза.

5. Антибиотик, блокирующий синтез РНК в микобактерия туберкулез, для приема внутрь.

6. Антибиотик, блокирующий синтез белка на рибосомах микобактерий

туберкулеза.

7. Натрия парааминосалицилат для приема внутрь.

8. Этамбутол.

9. Циклосерин