ТЕМА: «Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз. Атипичная пневмония. Работа кабинета инфекционных заболеваний»

 

 

                         ТРЕБОВАНИЯ К ЗНАНИЯМ, УМЕНИЯМ

(в соответствии с ГОС)

После изучения темы студент должен знать:

1. Этиологию, эпидемиологию, патогенез дифтерии, инфекционного мононуклеоза.

2. Классификацию, клинику различных форм дифтерии, инфекционного мононуклеоза, осложнения.

3. Диагностику, лечение данных инфекций.

4. Профилактику специфическую и неспецифическую при дифтерии и инфекционном мононуклеозе.

5. Тактику фельдшера у больного с дифтерией, оказание неотложной помощи при дифтерийном крупе.

6. Дифференциальную диагностику дифтерии, ангины, инфекционного мононуклеоза.

7. Правила диспансеризации реконвалесцентов данных инфекций.

8. Клинико-эпидемиологическую характеристику атипичной пневмонии.

9. Функции и правила работы кабинета инфекционных заболеваний.

Уметь:

1. Забрать мазки из носа и глотки на бактериологическое обследование.

2. Оформить направление и доставить биоматериал для лабораторного обследования.

3. Осмотреть и описать изменения в ротоглотке при дифтерии, ангине, инфекционном мононуклеозе.

4. Ввести противодифтерийную сыворотку.

5. Проводить вакцинацию и ревакцинацию населению.

6. Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии.

Вопросы для самоподготовки к занятию

1. Ответьте устно на вопросы:

1. Этиология и эпидемиология дифтерии

2. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение

3. Специфическая и неспецифическая профилактика дифтерии.

4. Оказание неотложной помощи больному с дифтерийным крупом

5. Этиопатогенез инфекционного мононуклеоза.

6. Клиника диагностика дифференциальный диагноз.

7. Лечение, профилактика

8. Клинико-эпидемиологическая характеристика атипичной пневмонии.

9. Функции и правила работы кабинета инфекционных заболеваний.

2. Изучите теоретический материал:

Дозы противодифтерийной сыворотки

При различных клинических формах дифтерии

Форма дифтерии	Доза сыворотки МЕ	Метод введения
1. Локализованная дифтерия ротоглотки, носоглотки, половых органов, кожи и др.	10-20тыс	В/м
2. Распространенная дифтерия ротоглотки.	20-30тыс	В/м
3. Субтоксическая дифтерия ротоглотки.	30-40тыс	В/м
4. Токсическая дифтерия ротоглотки: - I степени - II степени - III степени	30-50тыс 50-60тыс 60-80тыс	В/м В/м и в/в В/м и в/в
5. Гипертоксическая.	60-80тыс	В/м и в/в
6. Круп локализованный.	10-20тыс	В/м
7. Круп распространенный и нисходящий.	20-30тыс	В/м

 

При подозрении на токсическую дифтерию или дифтерийный круп сыворотку вводят немедленно. При подозрении на дифтерию любой локализации, кроме гортани, возможно выжидание при условии постоянного наблюдения. При положительной кожной пробе при локализованной форме сыворотку не вводят.

 

Правила введения сыворотки

1. Осмотреть ампулы – срок годности, отсутствие хлопьев, мути и т.д.

2. Подогреть до температуры 36-37º.

3. Вводить дробно:

1) 1-я инъекция - 0,1 мл разведенной сыворотки из маленькой ампулы в соотношении 1: 100 в среднюю треть предплечья, выжидают 15-20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0,9 см.

2) 2-я инъекция – 0,1 мл неразведенной сыворотки (из большой ампулы) подкожно в плечо, выжидают 30-60 минут. Если реакции не будет –

3) 3-я инъекция – в/м или в/в всю дозу.

При положительной пробе – сыворотку вводят лишь по абсолютным показаниям в реанимационном отделении после введения антигистаминных препаратов, преднизолона, под эндотрахеальным наркозом и дробно.

 

Дифтерия гортани -

(Дифтерийный или истинный круп)

может быть изолирована или протекать в комбинации с дифтерией ротоглотки.

Стадии крупа.

1. Дисфоническая – умеренные повышения температуры тела, охриплость голоса, затем афония, сухой, грубый лающий кашель. Налеты в зеве могут отсутствовать.

2. Стенотическая – стенотическое шумное дыхание, затрудняется вдох (инспираторная одышка), втяжение уступчивых мест грудной клетки. На слизистой гортани плёнчатые налёты.

3. Асфиктическая – проявляется беспокойством больного, цианозом, симптомами асфексии.

Неотложные мероприятия при дифтерийном стенозе гортани

1. При подозрении на дифтерийный круп ПДС вводят немедленно:

- при локализованном крупе 30-40тыс МЕ на курс;

- при распространенном – 60-80тыс МЕ на курс;

- начальная доза 1/3-1/2 от курсовой;

- повторное введение через 12-18 часов.

2. Теплое питье (чай, молоко с содой).

3. Оксигенотерапия

4. Паровые ингаляции с отваром ромашки и настоем эвкалипта, соды.

5. Спазмолитики (но-шпа, платифилин)

6. Антибактериальная терапия:

- раннее назначение антибиотиков ввиду частого осложнения крупа (макролиды, пенициллин, цефалоспорины).

7. Антигистаминные препараты:

- димедрол;

- супрастин;

- тавегил.

8. Бронхолитики: эуфиллин 2,4 % - 10,0 в/в.

9. Аэрозольная терапия с протеолитическими ферментами (10 % раствор ацетилцистеина), с эуфиллином, регулярная санация трахеобронхиального дерева – электроотсос.

10. При выраженном стенозе глюкокортикоиды – преднизолон 1-2мг/кг в сутки в/в или в/м.

11. При распространении процесса на трахею и бронхи – интубация, трахеотомия, ИВЛ.

 

Бактериологическое обследование на дифтерию

Мазки из зева и носа забирают в сухие стерильные пробирки натощак или через 2-3 часа после еды; из зева – на границе между здоровой тканью и налетом, из носа – предварительно очистив нос от слизи и доставляют в бак. лабораторию в течение 2-х часов. Можно посеять на чашки Петри с кровяным агаром частыми штрихами и поставить в термостат или поместить тампоны в пробирки со средой обогащения и оставить в термостате до 2-х суток.

 

                   Выписка из Приказа МЗ № 36 от 03.02.97г

«О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии»