Осмотр врача - физиотерапевта

1) Выбор методик для восстановления функции глотки и рото-лицевого комплекса - аппарат для электронейростимуляции мышц гортани - 30 мин.

Задачи физиотерапии

• Формирование потока адекватной афферентации, посредством низкочастотной артикуляционной фонопедическои электромиостимуляции

• Поддержание программы регуляции речи и глотания

• Поддержание тонуса не функционирующих мышц, для предупреждения их атрофии

• Предупреждение дегенерационных процессов в капсуле перстне-черпаловидных суставов

• Восстановление и поддержание регуляторной функции ЦНС

Параметры физиотерапии

• Параметр тока:

- форма импульса – треугольная, с очень медленным нарастанием

- время импульса – 200 мс

- время паузы – 1000-7000мс (в зависимости от готовности пациента)

- итенсивность тока – 2,5мА

• время процедуры – 30 мин.

• кратность воздействия – ежедневно  №10

                                                             Таблица 13

Специальные фонопедические упражнения, используемые на фоне физиотерапии

Произнесение звуков	Произнесение слогов	Дыхательные упражнения	Покашливание
У (протяжно)	АЙ	Вдох через рот, выдох через рот	+
М (протяжно)	ГЫ	Вдох через нос, выдох через рот	+
Ы (отрывисто)	УМ	Вдох через рот, выдох через нос	+
Г (отрывисто)	МЫ	Вдох через нос, выдох через нос	+

 

Ведение пациентов с дисфагией 

С назогастральным зондом/ трахеостомической трубкой

С нарушением сознания

• исследование полости рта, зубов и десен, пальпация регионарных лимфоузлов;

• исследование чувствительности слизистой гортаноглотки;

• исследование реакции на трахеостомическую трубку;

• исследование реакции на санацию трахеи надманжеточного пространства;

• исследование скопления в надманжеточном пространстве слюны и мокроты; оценка состояния глоточного рефлекса; обследование артикуляционного аппарата пациента (мышечный тонус  ч м н - V, VII, IX, X, XI, XII)

• массаж (активизирующий) лица, шеи и плечевого пояса;

• пассивная артикуляционная гимнастика,

• использование постуральных методик;

• механическое открывание и закрывание рта.

 

Ведение пациента с дисфагией в сознании с наличием назогастрального зонда/ трахеостомы с бульбарным/ псевдобульбарным синдромом при мотивированном сотрудничестве с пациентом

Обследование пациента перед реабилитационными процедурами:

 • Исследование полости рта, зубов и десен, пальпация регионарных лимфоузлов;

• исследование реакции на трахеостомическую трубку; оценка состояния рефлексов (глоточного, рвотного, кашлевого, сосательного, хоботкового);

• обследование артикуляционного аппарата пациента (объём, сила, амплитуда движений органов артикуляции, мышечный тонус (чн - V, VII, IX, X, XI, XII));

• инструментальное обследование (реакция на санацию трахеи надманжеточного пространства; скопление в надманжеточном пространстве слюны и мокроты)- фибролярингоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, видеофлюроскопия;

Реабилитационные мероприятия:

• массаж (активизирующий /расслабляющий);

• пассивная или активная артикуляционная гимнастика, а по мере восстановления мышечного тонуса – активная гимнастика;

• стимуляция глоточного рефлекса;

• использование постуральных методик;

• восстановление глоточного рефлекса;

• работа по «разглатыванию» трахеостомированных больных:

    - «сухой глоток»;

    - глотание воды при туго раздутой манжетке (часто на фоне использования постуральных методик);

    - последовательный переход от использования различных по консистенции болюсов пищи (от киселя до твердой пищи);

    - при отсутствии заброса пищи в надманжеточное пространство – кормление при частично сдутой манжетке;

    - кормление при сдутой манжетке;

    - использование шпрех-канюли;

    - деканюляция

• тренировочный метод;

• диетический метод.   

     

Ведение пациента с дисфагией в сознании с наличием назогастрального зонда/ трахеостомы с бульбарным /псевдобульбарным синдромом при отсутствии сотрудничества с пациентом

Обследование пациента перед реабилитационными процедурами:

• Исследование полости рта, зубов и десен, пальпация регионарных лимфоузлов;

• исследование реакции на трахеостомическую трубку; оценка состояния рефлексов (глоточного, рвотного, кашлевого, сосательного, хоботкового);

• обследование артикуляционного аппарата пациента (объём, сила, амплитуда движений органов артикуляции, мышечный тонус (чн - V, VII, IX, X, XI, XII));

• инструментальное обследование (реакция на санацию трахеи надманжеточного пространства; скопление в надманжеточном пространстве слюны и мокроты)- фибролярингоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, видеофлюроскопия;

Реабилитационные мероприятия

• активирующий /расслабляющий массаж шеи и плечевого пояса;

• активирующий/ расслабляющий массаж лица;

• активирующий /расслабляющий массаж щёк с внешней и внутренней стороны, массаж языка и мягкого нёба (при отсутствии тризма);

• механическое открывание и закрывание рта;

•  пассивная артикуляционная гимнастика;

• стимулирование глоточного рефлекса и восстановление глотания.