Флегмоны глубоких клетчаточных пространств: этиология, патогенез, клиника, лечение

К ним относятся: глубокая флегмона шеи, гнойный медиастинит, забрюшинная флегмона, парапроктит, глубокие флегмоны конечностей.

1. Глубокая флегмона шеи: Воспаление клетчатки, расположенной под глубокой фасцией шеи. Инфекция в глубокое клетчаточное пространство шеи чаще всего попадает из полости рта, носоглотки, трахеи, пищевода, волосистой части головы. К глубокой флегмоне шеи приводит прогрессирование воспалительного процесса в зубах (кариес), заглоточный абсцесс, нагноения кист шеи, травмы шейных отделов пищевода и трахеи, гнойное воспаление лимфоузлов шеи.

Клиника: распирающие боли на шее и отек, повышение температуры, плотный отек, который приводит к сдавлению трахеи, пищевода. Развивается тяжелая интоксикация.

Лечение: консервативное лечение только в начальной стадии (полуспиртовые компрессы, противовоспалительное лечение, санация первичного очага). В гнойной стадии производят вскрытие флегмоны шеи, выполняют активное дренирование, после операции назначают антибиотики широкого спектра, дезинтоксикационную терапия.

2. Гнойный медиастинит – гнойное воспаление клетчатки средостения. Причинами медиастинита являются флегмона шеи, повреждения трахеи и бронхов, осложнения при операциях на средостении, перфорации пищевода. Развиваются гипертермия до 39–40 градусов, ознобы, тахикардия до 120–140 ударов в минуту, одышка, боль за грудиной. Боль усиливается при глотании, наблюдается дисфагия. Возможна крепитация за счет подкожной эмфиземы.

Лечение: экстренная медиастинотомия.

3. Парапроктит – гнойное воспаление параректальной клетчатки. Возникает  при травмах промежности и прямой кишки,воспалении анальных крипт, а также как осложнение ряда заболеваний прямой кишки.

Клиника: недомогание, боли в промежности, усиливающиеся при дефекации, температура 38–40 с ознобами. При поверхностных формах - гиперемия и отек кожи промежности, ягодиц. При ректальном пальцевом исследовании - резкая боль, инфильтрация и выбухание стенок прямой кишки. При несвоевременном обращении или диагностике гнойник может вскрываться наружу в промежность или прямую кишку, с формированием свищей.

Лечение: при остром парапроктите показано оперативное лечение – вскрытие гнойника, некрэктомия, дренирование. После операции назначают консервативное лечение. При хронических парапроктитах выполняют иссечение свищей.

4. Флегмона забрюшинного пространства: развивается при ретроперитонеальном аппендиците, панкреонекрозах,  разрывах забрюшинной части 12-перстной кишки, остеомиелите тазовых костей и позвонков.

Клиника: начало забрюшинной флегмоны наслаивается на течение основного заболевания и практически не выявляется. В разгаре болезни появляются боли в поясничных областях, животе, парез кишечника, вынужденное положение больных с приведенными к животу ногами, постепенное повышение температуры с ознобами.Лечение: оперативное с комплексом консервативного лечения.

5. Глубокие флегмоны конечностей

Начинается с серозного отёка, затем появляется гнойная инфильтрация, которая переходит в расплавление. Общие симптомы - боль, озноб, повышение температуры, отёк, увеличенные лимфатические узлы, нарушенная функция конечности. Лечение оперативное с последующим консервативным.

Билет№8