Ожоги: первая помощь. Принципы местного лечения

Ожог (combustio) - повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Порядок действий при этом должен быть следующим:

• Прекратить действие термического агента на кожу.

• Охладить обожжённые участки.

• Наложить асептическую повязку. Аккуратно срезают одежду с обожжённых частей тела и накладывают асептическую повязку с целью профилактики вторичного инфицирования. На лицо повязку не накладывают, его обрабатывают вазелином.

• Обезболить и начать противошоковые мероприятия. При возможности применения медикаментов при ожогах с большой площадью поражения следует ввести наркотический анальгетик и начать внутривенное введение противошоковых кровезаменителей (декстран, желатин). Пострадавшего необходимо согреть: укутать, дать выпить тёплый чай, полезно также обильное щелочное питьё.

 

Билет№7

История хирургии России.

Хирургия в России начала развиваться с середины 17 века, когда был издан указ об открытии костоправных школ, затем в 18 веке появилось аптекарское дело, построен завода хирургического инструментария, открыты госпитали в Москве и Санкт-Петербурге.

В допироговское время развитие хирургии было затруднено отсутствием учебников на русском языке. Первые учебники были написаны Загорским, Бушем. Буяльский выполнял резекцию верхней челюсти, удаление аневризм. Мухин создал школу русских врачей и анатомов, стал учителем Пирогова.

Пирогов - распилы замороженных трупов в трёх плоскостях, эфирный наркоз, ректальный и эндотрахеальный, топография сосудов, развитие асептики и антисептики, военно-полевой хирургии, классическое описание травматического шока.

Иноземцев - роль симпатической системы в формировании некоторых заболеваний, инструментальные методы обследования, распространение эфирного и хлороформного наркоза. Его учениками были Боткин и Сеченов.

Склифосовский - антисептика и асептика, костнопластическая операция «русский замок».

Бобров - оперативные приемы при холецистите, грыже, аппарат Боброва для введения под кожу солевых растворов.

Вельяминов -  комитет скорой помощи в России.

Тихов - развитие хирургии в Сибири, метод пересадки мочеточников в прямую кишку.

Спасокукоцкий - обработка рук, лёгочная и абдоминальная хирургия.

Вишневский - местная анестезия, военно-полевая хирургия.

Войно-Ясенецкий - гнойная хирургия.

 

Осложнения при трансфузии эритроцитной массы.

1) Аллергические реакции. Анафилактический шок.

Необходимо прекратить гемотрансфузию, подключить 5% глюкозу или физраствор (как растворители), стероидные гормоны немедленного действия (преднизолон). Одновременно вводят антигистаминные препараты. Дальнейшие мероприятия зависят от состояния артериального давления, дыхания, диуреза. При снижении систолического артериального давления производят внутримышечное введение 1 мл адреналина и приступают к переливанию противошоковых кровезаменителей.  При наличии дыхательной недостаточности возможно ИВЛ.

2) Синдром «массивной гемотрансфузии».

Развивается при переливании большого количества крови, особенно от разных доноров. В результате перекрестной несовместимости происходит развитие ДВС - синдрома. Для профилактики этого осложнения больших по объему гемотрансфузии не проводят. Сочетают переливание крови и реополиглюкина, который препятствует образованию микротромбов. При окончательной остановке кровотечения дополнительно проводят комплекс антикоагулянтной терапии.

3) Гемотрансфузионный шок.

Гемотрансфузионный шок развивается только при переливании несовместимой крови по системам АВ0, «Резус» или по другим приобретенным системам.

Лечебные мероприятия при гемотрансфузионном шоке должны быть направлены: на купирование анафилаксии, сердечнососудистой недостаточности, устранение гиповолемии, но главной задачей является восстановление почечного кровотока и диуреза, т.к. на почки ложится максимальная нагрузка по выведению продуктов гемолиза эритроцитов, которые забивают почечные канальцы и формируют почечную недостаточность с развитием анурии. Суточный диурез должен поддерживаться на уровне 2-3 литров в сутки. При отсутствии эффекта стимуляции пациент должен быть переведен в отделение гемодиализа.

4) Бактериально-токсический шок, инфекционные осложнения

Заражение реципиента инфекцией возможно только при нарушении правил асептики на станции переливания крови при заборе, или в отделении, где переливание производится. Клиника яркая, сопровождается развитием сепсиса и лечение такого больного проводится как септического.

5) Тромбоэмболия, воздушная эмболия.