Структура и организация работы операционных, перевязочных и процедурных кабинетов

В операционных, процедурных, перевязочных кабинетах: потолок покрывают масляной краской; стены до потолка мрамором или кафельной плиткой; пол - мрамором или шлифованной плитой с мраморной крошкой. В этих помещениях устанавливают по 2 раковины: одну для обработки рук; другую - для обработки инструментов. Во всех помещениях хирургической клиники должны быть установлены бактерицидные ультрафиолетовые излучатели. Эти отделения работают в особом санитарно-эпидемиологическом режиме, вход посторонним лицам запрещен, отрудники работают в спецодежде.

Проводится уборка 4 типов:

1) до рабочего дня - обработка поверхностей дважды (6% перекись, 1% хлорамин)

2) текущая уборка - постоянный подбор и удаление упавшего на пол перевязочного материала, инструментов, смывание пролитых на пол крови и экссудатов. После каждой операции или 10 перевязок и процедур, производят обработку операционного и перевязочного столов протиранием дважды, растворы те же.

3) после рабочего дня уборка проводится так же, как и до рабочего дня.

4) генеральную уборку проводят 1 раз в неделю: опрыскивают все помещение, от потолка до пола, 5% хлорамином с экспозицией в 12 часов; затем производят мытье 6% перекисью водорода с моющим средством; ультрафиолетовое облучение минимум 2 часа - после чего можно приступать к работе.

Стерилизацию воздуха в этих подразделениях производят УФО: или по 20 минут каждые 3 часа, или 30 минут каждые 4 часа. Бактерицидные лампы (настенные или потолочные) должны быть расположены: одна на каждые 6 м² и одна, дополнительно, над инструментальным столом. Операционный блок должен быть вынесен на отдельный этаж или отгорожен от остальных помещений хирургического отделения боксом, разделен на операционные для плановых и неотложных операций. Каждая операционная включает 4 основных помещения: предоперационная (используют для обработки рук, одевания), материальная (для хранения запаса расходных материалов), наркозная комната (аппаратура и средства для наркоза, слежения за состоянием больного) и собственно операционная, где производят оперативное вмешательство.

В операционной не должно быть лишнего оборудования: операционный стол, материальный стол (накрывают раз в сутки), инструментальный столик (на каждую операцию), подставки с биксами; столик для антисептиков и шовного материала, установка для перемывания рук, подставки с тазиками, обтянутые пеленкой, бестеневые лампы - потолочная и переносная для боковой подсветки. Все другое оборудование ввозят в операционную по необходимости, после обработки протиранием дважды 6% перекисью водорода с моющим средством. Также обрабатывают и каталку для перевозки больного.

Нарушение регионарного артериального кровообращения: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.

А. Артериальное полнокровие (гиперемия) обусловлено увеличением притока крови в систему микроциркуляции при нормальном ее оттоке по венам, что проявляется расширением артериол, повышением внутрисосудистого давления и местной температуры тканей. Артериальная гиперемия бывает физиологической и патологической. Физиологическая возникает при интенсивном функционировании органа, например в работающих мышцах, беременной матке. Она обеспечивает усиленное поступление в ткани кислорода и питательных веществ и способствует удалению продуктов их распада. Патологическая артериальная гиперемия развивается при воспалении, нарушениях иннервации, травмах, эндокринных заболеваниях, значительном повышении АД и др.

Гиперемия хорошо видна на поверхности кожи. При артериальной гиперемии отмечаются: увеличение числа и диаметра артериальных сосудов, покраснение органа, ткани или их участков, повышение температуры тканей в области их гиперемии, увеличение объема и напряжения органа или ткани, увеличение лимфообразования и лимфооттока, что обусловлено повышением перфузионного давления в сосудах микроциркуляции.

Артериальное малокровие, или ишемия, — уменьшение кровенаполнения органа или ткани, обусловленное либо снижением притока к ним крови по артериям, либо значительным увеличением потребности тканей в кислороде и субстратах. В зависимости от причин и механизмов выделяют пять разновидностей ишемии: ангиоспастическая, обтурационная, компрессионная, в результате острого перераспределения крови и дисфункциональная. Малокровие в результате острого перераспределения крови наблюдается при быстром притоке крови в ранее ишемизированные ткани. Например, при быстром удалении асцитической жидкости, сдавливавшей сосуды брюшной полости, в эту область устремляется кровь и возникает ишемия сосудов головного мозга.

Дисфункциональное малокровие является следствием значительного повышения тканями расхода кислорода и субстратов при резкой интенсификации функции органа. Обычно этот вид ишемии возникает при сужении просвета снабжающей артерии атеросклеротической бляшкой.

Нарушение артериального кровообращения может быть острым и хроническим. Острая характеризуется бледностью и похолоданием кожных покровов, затем потерей чувствительности и подвижности, развитием гангрены. Хроническая - быстрой утомляемостью, чувством тяжести и боли, сперва при нагрузке, а затем и в покое, симптомом "мёртвого пальца". Лечение может быть как консервативным, там и оперативным.