Вывихи: определение, классификация, этиология, клиническая картина, первая помощь, принципы лечения; понятия о транспортной иммобилизации

Вывихи (luxatio) - стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности с нарушением функции сустава.

Классификация:

1. По происхождению: острые травматические (первые 3 вывиха в одном и том же суставе); привычные травматические; врожденные; патологические при заболеваниях и онкопроцессах в области суставов.

2. По объему: полные, частичные (подвывихи).

3. По локализации: указывается нижерасположенный сегмент конечности, только вывихи позвонков обозначают по вышележащему позвонку.

4. По длительности от момента травмы вывихи делят на: свежие (до Зх дней); несвежие (до 3-4 недель); застарелые (более месяца).

5. По повреждению кожных покровов вывихи делят на: закрытые и открытые. Особо выделяются, так называемые, переломовывихи, когда имеет место перелом кости в зоне внутрисуставной капсулы и вывих. Чаще этот вид отмечается в плечевом, голеностопном, локтевом, лучезапястном суставах.

Клинические проявления травмы типичны: боль, отек, кровоподтек, нарушение функции конечности. Изменяется форма сустава, его контуры сглажены; в месте одного из суставных концов пальпаторно определяется западение; попытка пассивных движений в суставе вызывает резкое усиление болей, чувствуется пружинящее сопротивление. Диагноз уточняется и документируется в обязательном порядке рентгенографией.

В лечении вывихов веделяют три этапа: вправление, иммобилизация конечности, восстановление функции. Очень важно достаточное обезболивание, снимающее спазм мускулатуры и позволяющее вправить вывих.

Транспортная иммобилизация - создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств на время, необходимое для транспортировки пострадавшего.

 

Билет№22

Антисептика: определение, биологическая антисептика – принципы антибактериальной терапии.

Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологической природы для борьбы с инфекцией в организме человека.

Применяются антибиотики, обладающие бактериостатическим и бактериолитическим действием. Местного действия- растворы, мази, присыпки; общего - в виде таблеток, капул, инъекций. 

Антибиотикотерапию проводят только при наличии гноеродной микрофлоры, чувствительной для этого препарата. При неизвестной микрофлоре используют резервные антибиотики или другие антисептики. При вирусной инфекции антибиотики абсолютно неэффективны. С профилактической целью применение антибиотиков запрещено.

Кроме антибиотиков используют протеолитические ферменты, бактериофаги, иммунные сердства.

 

Столбняк. Этиология, классификация, принципы лечения и профилактики.

Столбняк - раневая инфекционная вызываемая токсином анаэробной спороносной палочки Clostridium tetani, характеризующаяся поражением нервной системы с приступами тонических и тетанических судорог. В организм человека возбудитель проникает только через раны или поврежденные слизистые. Столбняк может развиваться и в сочетании с гнойно-воспалительными процессами при фурункулах, карбункулах, остеомиелитах и др.

При очень малом количестве токсина, распространение его идет по местным тканям (мышцам), процесс развивается локально, чаще всего вызывая не судорожное сокращение, а фибрилляцию.

При малом количестве токсина, процесс носит характер легкой восходящей формы с развитием тонических и тетанических судорог в сегменте конечности.

При умеренном и значительном количестве токсина происходит развитие тяжелой восходящей формы столбняка. Она сопровождается развитием общих тонических судорог, на фоне которых появляются и тетанические.

При поступлении токсина в кровь и лимфу распространение его происходит по всему организму, поражая все группы мышц, возникает генерализорванная нисходящая форма. Головной мозг столбнячным токсином не поражается, поэтому больные даже в самых тяжелых случаях остаются в сознании.

Классификация

1. По входным воротам различают: раневой, эндометральный (после абортов), инфекционный (при сочетании с гнойными процессами), инъекционный (с переходом на одноразовые шприцы, в последние годы не встречается), пупочный (столбняк новорожденных), ожоговый, травматический и другие редкие формы.

2. По пути распространения делят на: местный, восходящий, нисходящий (генерализованный).

3. По тяжести течения отмечаются: легкая, средне-тяжелая, тяжелая и очень тяжелая формы.

Лечение столбняка является очень сложной проблемой. Проодят первичную хирургическую обработку раны, даже заживающей и зажившей. Перед обработкой ткани вокруг раны обкалывают противостолбнячной сывороткой. Проводят противосудорожную и дезинтоксикационную терапию.

Основным средством профилактики является вакцинация (АКДС)