X. Нервно-психическая сфера

Сознание ясное, настроение хорошее, дермографизм не выявлен, паралич не наблюдается. Зрение и слух не нарушены.

Предварительный диагноз и его обоснование: Состояние после трансуретральной резекции аденомы предстательной железы. Ятрогенная стриктура мочеиспускательного канала.

Данный диагноз поставлен на основании:

1)Жалоб пациента: на чувство дискомфорта при мочеиспускании; слабая, тонкая струя мочи (вынужден долго находиться в туалете для опорожнения мочевого пузыря (2-3 минуты)); неудержание мочи при физических нагрузках.

2)Анамнеза заболевания пациента: данные жалобы появились через 1-1,5 месяца после проведенной трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, раньше такие жалобы не наблюдались.

3)Анамнеза жизни пациента: трансуретральная резекция аденомы предстательной железы в октябре 2015 года.

4)Объективного осмотра: в области наружного отверстия уретры рубец, сужение наружного отверстия уретры.

XI. Результаты лабораторных, инструментальных и рентгенорадиологических методов исследования:

Общий анализ крови(05.04.2016):

Гемоглобин-139г/л

Эритроциты -4,84 * 10¹² /л

Цветовой показатель – 0,86

Гематокрит – 38 %

СОЭ – 10мм/с

Тромбоциты – 138 * 10⁹ /л

Лейкоциты – 8,4 * 10⁹ /л

Палочкоядерные нейтрофилы – 5%

Сегментоядерные нейтрофилы – 51%

Лимфоциты – 37%

Моноциты – 7%

Эозинофилы- 0 %

Базофилы – 0 %

Заключение: тромбоцитопения.

Биохимические исследования крови:

Общий белок – 78,8 г/л

Мочевина – 6,5 ммоль/л

Креатинин – 107,6 ммоль/л

Глюкоза – 6,5 ммоль/л

Заключение: уровень глюкозы в крови повышен.

Общий анализ мочи (05.04.2016):

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – прозрачная

Относительная плотность – 1 020

Белок – отрицательный

Сахар – отрицательный

Микроскопические исследования: лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты единичные в поле зрения, имеется слизь.

Бактериологический анализ мочи: Enterococcusgroup 2 - КОЕ/мл.

Ультразвуковое исследование (05.04.2016):

Правая почка: 100 × 52 мм,форма обычная, контуры ровные,границы четкие, расположение не изменено,подвижность сохранена,толщина паренхимы 14мм; дифференциация между корковым и мозговым слоем есть; эхогенность коркового и мозгового слоя; ЧЛС не расширена, эхогенность ЧЛС повышена; конкрементов нет;

Левая почка: 107 × 54мм, форма обычная,контуры ровные,границы четкие, расположение не изменено,подвижность сохранена, толщина паренхимы 15мм; дифференциация между корковым и мозговым слоем есть; эхогенность коркового и мозгового слоя; ЧЛС не расширена, эхогенность ЧЛС повышена; конкрементов нет.

Мочевой пузырь: форма округлая; контуры ровные,стенки не изменены,объем 91; толщина 4,4 мм; содержимое гомогенное.

Предстательная железа:форма обычная, овальная, размеры 44мм × 39мм × 18 мм; объем 16,45 ; контуры волнистые, изоэхогенная, структура однородная; дефект ложи аденомы неправильной формы 42 × 16 мм.

Уретрограмма: На обзорной уретрограмме деформация костной системы не наблюдается. Прохождение рентгеноконтрастного вещества на всем протяжении уретры. В области простатического отдела уретры отмечается сужение.