XII. Окончательный диагноз и его обоснование

Основное заболевание: Состояние после трансуретральной резекции аденомы предстательной железы. Ятрогенная стриктура наружного отверстия мочеиспускательного канала. Стриктура простатического отдела уретры.

Данный диагноз поставлен на основании:

1)Жалоб пациента: на чувство дискомфорта при мочеиспускании; слабую, тонкую струю мочи (вынужден долго находиться в туалете для опорожнения мочевого пузыря (2-3 минуты)); неудержание мочи при физических нагрузках.

2)Анамнеза заболевания пациента: данные жалобы появились через 1-1,5 месяца после проведенной трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, раньше такие жалобы не наблюдались.

3)Анамнеза жизни пациента: трансуретральная резекция аденомы предстательной железы в октябре 2015 года.

4)Объективного осмотра: в области наружного отверстия уретры рубец. Сужение наружного отверстия уретры.

5)Данных уретрограммы: На обзорной уретрограмме деформация костной системы не наблюдается. Прохождение рентгеноконтрастного вещества на всем протяжении уретры. В области простатического отдела уретры отмечается сужение.

Сопутствующиезаболевание: Артериальная гипертензия 1 степени, риск 2.

XIII. Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика с хроническим простатитом:

У данного пациента имеются жалобы на затруднение мочеиспускания в виде дискомфорта, тонкой, слабой струи мочи, что может наблюдаться и при хроническом простатите. Но предстательная железа по данным пальпации УЗИ  не изменена (не увеличена). По данным объективного осмотра на наружных половых органах имеется рубец, уплотнение в области наружного отверстия уретры при пальпации, и по данным уретрографии имеется стриктура простатической части уретры, что не характерно для хронического простатита. Это характерно для стриктуры наружного мочеиспускательного канала и стриктуры простатического отдела уретры.

Дифференциальная диагностика с раком предстательной железы:

Жалобы  на чувство дискомфорта при мочеиспускании, тонкую, слабую струю мочи, неудержание мочи при физических нагрузках может наблюдаться и при раке предстательной железы. Однако по данным объективного осмотра и уретрографии (рубец на наружном отверстии мочеиспускательного канала, уплотнение в области наружного отверстия уретры при пальпации  и стриктура простатического отдела мочеиспускательного канала) можно сделать заключение в пользу стриктуры наружного отверстия мочеиспускательного канала и стриктуры простатического отдела уретры. При пальпации и данным УЗИ предстательная железа не имеет изменений. Трансректальное УЗИ и биопсия предстательной железы не проводились.

Дифференциальная диагностика с аденомой предстательной железы:

Данные жалобы(чувство дискомфорта при мочеиспускании, тонкая, слабая струя мочи, неудержание мочи при физических нагрузках) может наблюдаться и при аденоме предстательной железы. Однако по заключению пальпации и  УЗИ предстательной железы данный диагноз установлен не был. Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы произведена в октябре 2015 года.

Дифференциальная диагностика с камнем мочеиспускательного канала:

Жалобы на чувство дискомфорта при мочеиспускании, тонкую, слабую струю мочи наблюдаются и при наличии камня в мочеиспускательном канале. Однако на уретрограмме наличие камня не подтверждено. Прохождение рентгеноконтрастного вещества на всем протяжении уретры.