МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Харьковский государственный медицинский университет
Характеристика временного, сменного и постоянного прикусов. Физиологические виды прикусов.
Методические рекомендации для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов
Утверждено
ученым советом ХГМУ.
Протокол № ________
Харьков, 2005
Характеристика временного сменного и постоянного прикусов. Физиологические виды прикусов: Метод. указ. для студентов /Сост. В.И. Куцевляк, А.В. Самсонов, С.В. Алтунина, Ю.В. Ткаченко. – Харьков: ХГМУ, 2005.- с./
Составители: | В.И. Куцевляк, |
А.В. Самсонов | |
С.В. Алтунина, | |
Ю.В. Ткаченко |
В течение жизни в полости рта человека последовательно прорезываются временные, затем постоянные зубы. Знание анатомического строения, сроков прорезывания зубов, особенностей роста и развития челюстей на разных этапах формирования челюстно-лицевой системы, физиологических прикусов важно для врачей всех специальностей. Это общеморфологическое направление является базовым и определяет закономерности развития зубочелюстной системы, выявляет индивидуальные особенности.
|
|
Сроки и основные закономерности прорезывания временных зубов.
У новорожденного ребенка в челюстях имеются зачатки 20 временных и 16 постоянных зубов различной стадии развития. Нижняя челюсть расположена позади верхней, а между альвеолярными отростками в переднем участке имеет место сагиттальная щель до 10 - 14 мм.
В грудной период продолжается внутричелюстное формирование и минерализация временных зубов, и с 6-го месяца начинается процесс прорезывания их формируется временный прикус. Одновременно с этим начинается минерализация постоянных зубов.
Средний возраст прорезывания— это возраст, когда зуб прорезался у 50% детей.
Установлено, что в зоне с повышенным содержанием фтора в питьевой воде прорезывание боковых резцов, клыков, вторых моляров начинается позднее на 2-3 месяца по сравнению с зоной с пониженным содержанием фтора в питьевой воде.
Последовательность прорезывания временных зубов на каждой челюсти происходит в следующем порядке: I – II – IV – III – V, а в целом в прикусе так: Iн – Iв – Iв – Iн – Ivн – Ivв – IIIв – IIIн – Vн – Vв. Представленный порядок прорезывания наиболее типичен, однако возможны также варианты, когда у ребенка вначале прорезываются боковые резцы, а в скором времени вслед за ними центральные.
Зубы обычно прорезываются последовательно, попарно, симметрично. Нарушение парности прорезывания отмечается при пороках развития зубов и челюстей. Считается нормальным, когда к концу 1-го года жизни ребенка прорезались 8 резцов, затем — первые моляры, клыки и вторые моляры (таб. 1).
|
|
Таблица 1
Сроки закладки минерализации, прорезывания и формирования зубов
Формула зуба | Временные | ||||
I | II | III | IV | V | |
Закладка зубов | С 7 до 20 недели эмбрионального развития | ||||
Начало минерализации | 4,5 | 4,5 | 7,5 | 7,5 | 7,5 |
В месяцах эмбрионального развития | |||||
Сроки прорезывания | 6 - 8 | 8-12 | 16 - 20 | 12 - 16 | 20 - 30 |
В месяцах жизни | |||||
Сроки формирования корней | Ко 2 | Ко 2 | К 5 | К 4 | К 4 |
лет | |||||
Сроки резорбции корней (начало) | 4 - 5 | 4 - 5 | 8 - 9 | 6- 7 | 7 - 8 |
лет |
Однако в последнее время в связи с процессами акселерации с многих детей начало прорезывания приходится на более раннее время - 4 или 5 месяцев жизни, поэтому некоторые авторы предлагают средние сроки прорезывания, которые были определены ими в результате собственных клинических исследований (таб. 2).
Таблица 2.
Средние сроки прорезывания временных зубов
Зуб | Возраст ребенка в месяцах | |||||
по И.О. Новику | по И.Г. Лукомскому | пo A.A. Колесову | по А.И. Евдокимову и Т.И. Альбанской | пo Н.И. Агапову | По Eidmann цитир. по Камннеку, 1968 | |
I | 6-9 | 6-9 | 6-8 | 6-8 | 6-8 | 6-8 |
II | 8-10 | 7-10 | 8-12 | 8-12. | 8-12 | 8-10 |
III | 16-22 | 15-20 | 16-20 | 16-20 | 16-22 | 16-20 |
IV | 12-20 | 12-17 | 12-16 | 12-16 | 12-16 | 12-16 |
V | 20-32 | 20-30 | 20-30 | 20-30 | к 30 | 20-30 |
Анатомия временных зубов.
Временные зубы отличаются от постоянных величиной, формой, цветом (таб. 3).
Таблица 3.
Сравнительные признаки временных и постоянных зубов
№ | Признак | Временный прикус | Постоянный прикус |
1 | Количество зубов | 20 | 28 - 32 |
2 | Групповая принадлежность | Резцы, клыки, моляры | Резцы, клыки, премоляры, моляры |
3 | Размер коронок | Меньше | Больше |
4 | Соотношение высоты и ширины | Преобладает ширина | Преобладает высота |
5 | Цвет | Бело-голубой | Бело-желтый |
6 | Переход коронки в шейку | Резкий за счет эмалевого валика | Плавный |
7 | Самая широкая часть коронки | Пришеечная | Экваториальная |
8 | Ретенционные пункты | Фиссуры неглубокие, ямки отсутствуют | Фиссуры и ямки глубокие |
9 | Выраженность бугров в коронке | После 4-х лет в норме стираются | У детей не стираются |
10 | Расположение зубов в зубном ряду | Появление трем и диастем после 3-х лет | В норме нет трем и диастем |
11 | Подвижность зубов | Нарастает в период физиологической резорбции | Нет |
12 | Расположение корней | У однокоренных -выражен вестибулярный изгиб, у многокорневых -широко расходятся | Выражен признак угла корня |
13 | Размер полости зуба | Относительно большой, корневые каналы широкие | С возрастом полость зуба уменьшается, корневые каналы сужаются |
14 | Толщина твердых тканей | Меньше | Больше |
15 | Степень минерализации | Меньше | Больше |
16 | Наличие “иммунных зон” эмали | Нет | Есть (бугры, режущие края) |
17 | Строение дентинных каналов | Короткие, широкие | Длинные, узкие, с анастомозами |
Среди временных зубов выделяют: резцы – 8; клыки – 4; моляры – 8. По своему строению зубы не однородны, Это зависит от групповой принадлежности зуба, от описываемой поверхности зуба. Для удобства описания выделяют поверхности: вестибулярная, язычная, медиальная, дистальная, окклюзионная.
Группа временных резцов – это однокорневые зубы. На каждой челюсти располагается по 4 резца: 2 медиальных (центральных) и 2 латеральных (боковых) соответственно левые и правые. Общим в строении резцов является форма коронки, уплощенная в вестибуло-язычном направлении вблизи режущего края. Корень имеет конусовидную форму.
Группа временных клыков – это однокорневые зубы. На каждой челюсти располагается по 2 клыка: правый и левый. Общим в анатомии этих зубов является наличие заостренной со всех поверхностей коронки и самого длинного конусовидного корня.
|
|
Группа временных моляров. Это зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Временные моляры самые крупные зубы временного прикуса. У ребенка 8 моляров: 4 моляра верхней челюсти – первый и второй (правые и левые); и 4 моляра нижней челюсти – первый и второй (правые и левые).
Существует несколько систем записи зубной формулы временных зубов.
Анатомическая зубная формула временных зубов | I2C1M2, где I - резцы, C - клыки, M - моляры. | |
Клиническая формула по Zigmondy | V IV III II I | I II III IV V |
V IV III II I | I II III IV V | |
Клиническая формула по ВОЗ | 55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65 |
85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75 |
Во временном прикусе различают три основных периода: 1-й период (от рождения до 2,5 - 3 лет) – формирование временного прикуса; 2-й период (от 3 до 4 лет) – сформированный временный прикус; 3 период (от 4,5 до 5 – 6 лет) – редукция (истирание, изнашивание) временного прикуса.
Период формирования временного прикуса. При нормальном развитии зубов и челюстей на 6 - 8-м месяце начинается процесс прорезывания временных зубов (рис. 3) продолжающийся до 2,5—3 лет. По мере прорезывания зубов и развития жевательной функции наблюдается инволюция тех органов, которые ранее обеспечивали акт сосания. С прорезыванием вторых временных моляров происходит первый подъем высоты прикуса. В этот период активно развивается альвеолярный отросток, утолщается базальная часть нижней челюсти, растут ее ветви, изменяются очертания нижнечелюстного канала, уменьшается величина нижнечелюстного угла, усложняются рельеф и архитектура нижней челюсти.
К 2,5 - 3 годам временный прикус считается сформированным. Этот период продолжается до 4 лет и является стабильным состоянием зубочелюстной системы.
Нарушения в молочном прикусе могут повлечь за собой различные осложнения как местного, так и общего характера. Они отражаются на росте и развитии челюстей, на прорезывании постоянных зубов, понижают жевательную способность, приводят к изменениям формы твердого неба.
Период сформированного временного прикуса имеет следующие зубные признаки: 1. временных зубов 20, они имеют выраженную анатомическую форму, 2. зубы в пределах зубного ряда имеют плотный контакт. Контактный пункт точечный, но при увеличении физиологической подвижности к концу периода сформированного временного прикуса контактный пункт становится плоскостным. 3. верхний и нижний зубные ряды имеют форму полукруга и их середины совпадают между собой; 4. зубы верхней челюсти во фронтальном отделе перекрывают зубы нижней. Это объясняется большей шириной верхней зубной дугой но сравнению с нижней; 5. каждый зуб верхней челюсти артикулирует с двумя нижними, за исключением второго моляра, который артикулирует только со своим антагонистом - вторым нижним моляром; 6. дистальные апроксимальные поверхности вторых временных моляров находятся в одной вертикальной плоскости.
|
|
К моменту окончания прорезывания временных зубов осуществляется первый этап физиологического подъема высоты прикуса, который начинается с установления контакта между первыми временными молярами и завершается полным прорезыванием и правильным артикуляционным взаимоотношениям вторых временных моляров.
Следующий период формирования зубочелюстной системы - это период редукции временного прикуса, продолжающийся с 4,5 до 6 лет. Полностью сформированный временный прикус в этот период нестабильный и претерпевает ряд изменений. Его еще называют периодом, предшествующим смене временного прикуса, или периодом «изнашивания» временного прикуса. В следствие роста челюстных костей в процессе подготовке к смене временных зубов на постоянные (большие по размеру), для этого периода характерно формирование физиологических промежутков между зубами (диастем – между центральными резцами и трем - между остальными зубами). Постепенно нарастает стираемость бугров жевательных зубов и режущих краев фронтальных зубов. Усиливается физиологическая подвижность отдельных зубов, подлежащих смене. Зубные ряды удлиняются. За счет стиранея жевательных поверхностей боковых зубов происходит медиальный (к средней линии) сдвиг нижней челюсти и формируется «прямой скользящий прикус». При этом резцы контактируют режущими краями, а в боковом участке возникает медиальная ступенька, образованная дистальными поверхностями вторых временных моляров (симптом Цилинского).
Такое соотношение зубов обеспечивает в последующем правильное положение и соотношение первых постоянных моляров. Промежутки приматов (диастемы и тремы) являются резервным местом для медиального смещения нижнего зубного ряда и последующего беспрепятственного размещения постоянных зубов. Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, формируется прямой «скользящий» прикус. Завершается дифференцировка элементов височно-нижнечелюстных суставов, продолжается закладка третьих моляров, развитие и минерализация премоляров и вторых моляров. К концу периода «изнашивания» временного прикуса начинается прорезывание первых постоянных моляров.