2018-02-14
1393
Катетеризация мочевого пузыря женщины резиновым катетером.
Цель лечебная и диагностическая.
Показания: острая задержка мочи при инфекционных заболеваниях; взятие мочи на исследование.
Осложнения: перфорация стенки уретры, ВБИ, инфекция мочевыводящих путей.
Оснащение: стерильные: катетер, перчатки, салфетки (средние-4 шт. малые-2 шт.), глицерин (вазелиновое масло), пинцеты-2 шт. корнцанг 1 шт. лотки, подкладная клеенка пеленка, антисептический раствор, емкость для сбора мочи, оснащение для подмывания.
Обязательное условие: процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики, т.к. слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью к инфекции.
| Этапы | Обоснование | ||
| I. Подготовка к процедуре: | |||
| 1. Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и уважительно! представится ей. Уточнить, как к ней обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой. | Психологическая подготовка пациентки к процедуре, мотивация пациентки к сотрудничеству. Соблюдение права пациентки на информацию. | ||
| 2. Подготовить оснащение. | Необходимое условие для эффективности процедуры. | ||
| 3. Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 4. Постелить под таз пациентки впитывающую пеленку(или клеенку пеленку). | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 5. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине, нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном суставах, бедра разведены. | Необходимое условие процедуры. | ||
| 6. Подмыть пациента. | Необходимое условие процедуры. | ||
| 7. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Надеть стерильные перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| II. Выполнение процедуры:
| |||
| 8.открыть флаконы: - фурациллина - глицерина -упаковки с катетером, салфетками, пинцетом. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 9. Обработать клюв катетера стерильным вазелиновым маслом.. | Необходимое условие процедуры. | ||
| 10. Взять пинцетом, зажатым в правой руку, марлевый тампон, смочить его в растворе фурациллина | Необходимое условие процедуры.. | ||
| 11. Развести в стороны левой рукой (если правша) большие половые губы. Салфеткой обработайте вход в уретру движением сверху вниз. Поместить пинцет в лоток с использованным инструментарием. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 12. Взять вторым стерильным пинцетом, зажатым в правой руку, катетер на расстоянии 5-7 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз), обвести конец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами (катетер располагается над кистью в виде дуги). | Обеспечение необходимых условий асептики. | ||
| 13. Разведите 1 и 2 пальцами левой руки с помощью салфетки половые губы. Предложить пациентке глубоко вдохнуть и в этот момент ввести катетер на расстояние 3-4 см. | Снижение болезненности при введении катетера. | ||
| 14. Опустить наружный конец катетера в емкость для сбора мочи и продолжайте вводить его в уретру до положения мочи. | Профилактика попадания мочи на окружающие предметы. | ||
| 15. Поместите пинцет в лоток для использованного материала. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 16. Наблюдать за выделением мочи. Когда моча пойдет по каплям, надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер правой рукой, зажав его наружный конец. | Обеспечение промывания уретры остатками мочи. | ||
| 17. Поместить катетер в латок для использованного инструментария, убедившись при этом, что трубки не перегибаются. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 18. Убрать пеленку и клеенку и поместить их в мешок для использованного материала | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 19. Снять перчатки. Вымыть руки (гигиенический уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 20. Помочь пациентке занять удобное положение. Накрыть ее. Удостовериться, что она чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она ставилась. | Обеспечение психической безопасности | ||
| III. Завершение процедуры:
| |||
| 21. Провести дезинфекцию использованного инструментария (проконтролировать заполнение канала катетера раствором) с последующей утилизацией однородных предметов медицинского назначения. | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 22. Вымыть руки (социальный уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. | ||
| 23. Сделать запись о проведении процедуры и реакции. | Обеспечение преемственности ухода | ||
ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель: диагностическая.
Оснащение: стерильные иглы для забора крови (игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров); одноразовые шприцы; стеклянные чистые сухие пробирки с резиновыми пробками; штатив; стерильные ватные шарики; стерильные перчатки; маска, защитные очки; 70% раствор этилового спирта; контейнер с ячейками для транспортировки пробирок в лабораторию.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка | |
| 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он её перенёс. | Установление контакта с пациентом. |
| 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею не знаком) | Психологическая подготовка к манипуляции. |
| 3. Получить его согласие. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. В амбулаторных условиях: - дать направление на исследование, заполнив его по форме; - объяснить, где и в какое время сдаётся кровь. | Обеспечить достоверности результата. |
| 5. Вымыть руки (гигиенический способ). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 6. Подготовить необходимое оснащение. | Достижение эффективного проведения процедуры. |
| 7. Надеть маску, перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Выполнение процедуры | |
| 8. Помочь занять пациенту положение (лёжа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область пункции. Попросить пациента освободить её от одежды. | Обеспечение доступа к месту инъекции. |
| 9. Путём осмотра и пальпации определить непосредственно место пункции. | Профилактика осложнений. |
| 10. Положить под локоть пациента клеёнчатую подушку. | Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе. |
| 11. Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 12. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или салфетку), так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (пульс на лучевой артерии не изменяется!). Примечание: При применении специальной венозной манжеты защёлкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока. Примечание: время наложения жгута не должно превышать одной минуты | Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута. Профилактика образования гематом. |
| 13. Пропальпировать вену, определяя её ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки. | Определение наиболее удобной, для пункции вены. |
| 14.Обработать область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении (снизу в вверх). Первым шариком обрабатывать площадь локтевого сгиба, вторым – непосредственно место пункции. | Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. |
| 15.Взять шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные охватывают цилиндр шприца. | Обеспечение фиксации иглы и управления ею. |
| 16.По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки натянуть кожу к периферии и прижать её не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх под углом до 30о, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длинны параллельно вене. | Обеспечение выполнения техники 2х-моментного пунктирования вены. |
| 17.Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока возникнет ощущение пустоты. | Профилактика выхода иглы из вены или прокола нижней стенки вены. |
| 18.Убедиться, что игла в вене. Для этого необходимо перенести левую руку на поршень потянуть его на себя. | Профилактика осложнений. |
| 19.Продолжая тянуть на себя поршень, набрать в шприц 5-10 мл венозной крови. Следить за общим состоянием пациента. | Профилактика осложнений. |
| 20.Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов. Попросить больного разжать кулак. Примечание: при использовании венозной манжеты нажать левой рукой на клапан замка. | Обеспечение восстановления венозного кровотока. |
| 21.Прижать к месту пункции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суставе. Попросить больного держать руку согнутой в суставе не менее 5 минут. Наложить давящую повязку. | Профилактика осложнений. |
| 22.Осторожно выпустить кровь по стенке в пробирку. Закрыть пробирку резиновой пробкой. Примечание: ели исследуется система гемостаза, кровь спускается в пробирку с антикоагулянтом, в соотношении: 9 частей крови на 1 часть антикоагулянта. -Для определения одного показателя достаточно 1-2 мл крови; - при назначении большего количества исследований следует исходить из расчета 1 мл крови на одно исследование; - кровь должна быть доставлена в лабораторию не позднее 1,5 часов с момента взятия! | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 23.Положить шприц в лоток, соблюдая универсальные правила предосторожности. По прошествии положенного времени ватный шарик. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 24.Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. | Обеспечение психологически комфортного состояния. |
| 25.Прикрепить к пробирке направления. Установить в контейнер с ячейками. | Обеспечение доставки в лабораторию. |
| 26.Доставить пробирку в лабораторию | |
| Окончание процедуры: | |
| 27.Провести обеззараживание использованного инструментария: -промыть шприц с иглой в дез.растворе; -замочить в отдельные ёмкости шприц, иглу,ватные шарики; снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе. Утилизировать соответствующий инструментарий. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 28.Вымыть руки (гигиенический уровень) | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 29.сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. После получения результатов исследования вклеить бланк в карту стационарного больного. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
|
|
|
|
|
|
