2018-02-14
9270
Цель: провести рефлекторную терапию при заболеваниях органов дыхания.
Показания: заболевания верхних дыхательных путей
Противопоказания: температура тела выше 38 градусов, повреждения на коже.
Оснащение:
o Горчичники
o Лоток с водой 40-45С
o Лоток со стерильным растительным маслом 37-38 С
o Пеленки: тёплая и тонкая
o Одеяло
o Лоток для обработанного материала
Подготовка:
Ø Объяснить маме/ребенку цель и ход манипуляции
Ø Подготовить необходимое оснащение
Ø Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий специфический запах)
Ø Вымыть и осушить руки
Ø Раздеть ребенка по пояс осмотреть кожные покровы (горчичники ставятся только на неповрежденную кожу)
Ход манипуляции:
Ø Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки и смочить её в теплом растительном масле; отжать и расстелить на ровной поверхности
Ø (для обеспечения боле «мягкого» и длительного действия горчичников)
Ø Смочить горчичники в воде 40-45С в течении 10-15 секунд, поместив их в воду горчицей вверх (т.к. при более низкой температуре эфирное горчичное масло не выделяется, при более высокой – разрушается)
Ø Поместить горчичник горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2-4, на левой 1-2 (количество горчичников зависит от размера грудной клетки), оставив свободное пространство между ними для позвоночника (для исключения избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник).
Ø Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками
Ø Перевернуть пелёнку нижней стороной вверх
Ø Уложить ребёнка спиной на пелёнку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве(для исключения избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник).
Ø Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться в области сердца)
Ø Укрыть ребёнка тёплой пелёнкой и одеялом (для обеспечения сохранения тепла)
Ø Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи (для обеспечения рефлекторного воздействия на кожу)
Завершение процедуры:
Ø Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала
Ø Тепло укутать ребёнка и уложить в кровать на час (для сохранения эффекта процедуры и обеспечения необходимого отдыха)
Техника безопасности медсестры после выполнения манипуляции:
Ø Вымыть и осушить руки
Обработка рабочего места и инструментария:
используемые лотки обработать дезсредством.
Осложнения:
ожоги.
Оценка достигнутых результатов:
цель достигнута
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РВОТЕ.
Цель: прекратить рвоту
Оснащение:
- кипячёная вода для выпаивания;
- чашка, ложка;
- препараты: новокаин, церукал, или прозерин, или аминазин (по назначению врача),
- шприцы, стер. ватный шарик для инъекций;
- для промывания желудка (по назначению врача):
- желудочный зонд;
-резиновый фартук;
-ёмкость с раствором для промывания 20-22С;
-таз для промывных вод;
-лоток для оснащения;
-лоток для отработанного материала;
-марлевые салфетки;
-шпатель;
-стерильная ёмкость для промывных вод;
-бланк – направление;
-резиновые перчатки
Показания: частая илинепрекращающаяся рвота,
Противопоказания: нет
Помощь:
1) Уложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок – для профилактики аспирации рвотных масс
2) Расстегнуть стесняющую одежду – для обеспечения экскурсии лёгких.
3) Обеспечить доступ свежего воздуха:
-Для облегчения дыхания
-Для исключения неприятных запахов
4) По назначению врача промыть желудок:
-Механическое удаление токсинов, ядов
-Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние больного!!!
5) Ввести следующие препараты:
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ | ДОЗЫ |
| Per os 0,25% р-р новокаина в/м церукал, (реглан) или прозерин при неукротимой рвоте – в/м аминазин Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего. | Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра Нормализует перистальтику Нормализует перистальтику Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра | 1ч.л. – 1 д.л. -1 ст.л. в зависимости от возраста 1 мг/кг (1мл.= 5 мг.) 0,1 мл./год 0,1 мл./год |
6) После рвоты:
а)прополоскать рот водой (обеспечение гигиенического комфорта)
б)назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа (обеспечение оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей)
в)при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления (для определения возможной причины возникновения рвоты).
7) выяснить причину рвоты и постараться её удалить - профилактика повторного возникновения рвоты.
Обработка рабочего места и инструментария:
Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции.
Техника безопасности медсестры после выполнения манипуляции:
ü Снять перчатки
ü Вымыть и обработать руки
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
Цель:
Уменьшение гипоксии различного происхождения
Показания:
Цианоз кожных покровов
Противопоказания:
Оснащение:
o Источник кислорода
o Аппарат Боброва
o Увлажнитель кислорода
o Стерильный носоглоточный катетер
o Стерильное вазелиновое масло
o Стерильные пинцет и шпатель
o Стерильный материал (марлевые салфетки)
o Лоток для оснащения
o Лейкопластырь, ножницы, часы
o Перчатки
o Сосудосуживающие капли в нос
Подготовка к процедуре:
ü Установить доброжелательные отношения с мамой и родственниками ребёнка
ü Познакомить их с целью и ходом проведения процедуры
ü Вымыть и осушить руки
ü Надеть перчатки
ü Подготовить необходимо оснащение
ü Подготовить к работе аппарат Боброва:
ü - налить в чистую стеклянную ёмкость на 2/3 объёма увлажнитель температурой 40-45С (недопустимо повышать температуру раствора):
Предупреждение ожога дыхательных путей
ü Обеспечение обогрева кислорода, который должен быть подогрет до температуры тела
ü - длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода,
ü - обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке,
ü - проверить проходимость аппарата
ü Примечание: для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорита, 2% р-р натрия гидрокарбоната. При наличии отёка лёгких используют 96% спирт или антифомсилан, температура которого должна быть комнатной (являются пеногасителями).
ü Обработать дезраствором пеленальный матрац, постелить пелёнку
ü Вымыть и осушить руки
Подготовка ребёнка:
ü Придать ребёнку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом изголовье матраца (профилактика аспирации рвотных масс).
ü Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы
Ход манипуляции:
ü Измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа)- для обеспечения попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути:
- захватить пинцетом марлевую салфетку и положить её на пальцы левой руки(для сохранения стерильности катетера)
- извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность
- положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребёнка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом, - у козелка уха, не касаясь лица ребёнка (предупреждение травмы глаз концом катетера)
- сделать метку (визуальный контроль за глубиной введения катетера)
Примечание: если отсутствует стандартная метка, её делают полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нитки
ü Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см. от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива:
-облегчение введение катетера
-предупреждение травмы слизистой носа
ü Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица)
ü Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя (более высокое расположение катетера ведёт к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое к аэрофагии)
Примечание: катетер введён правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1см. ниже язычка мягкого нёба
ü Закрепить наружную част катетера на щеке пациента полосками лейкопластыря:
- обеспечение постоянного положения катетера
- предупреждение непроизвольного удаления катетера
ü Присоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60см.) к короткой трубке увлажнителя расположенной над жидкостью, т.к. неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей, нарушает механизм очистки её от секрета и бактерий
ü Отрегулировать скорость подачи кислорода:
-контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель
ü - превышение незначительной концентрации может вызвать токсическое воздействие на ткани лёгких, ЦНС, привести к утрате зрения остановке дыхания
ü Засечь время подачи кислорода (по назначению врача). Продолжительная подача кислорода даже маленькой концентрации может вызвать токсический эффект.
ü После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода
Примечание: при длительной кислородтерапии каждые 30-60минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода – предупреждение пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода
ü Удалить катетер через салфетку
ü Ввести в носовой ход 2-3 капли р-ра с сосудосуживающим действием (капли, содержащие адреналин и фурациллина) – предупреждение отёка слизистой оболочки в результате раздражения её катетером
Обработка рабочего места и инвентаря:
Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор
Техники безопасности м/с после выполнения манипуляции:
ü Вымыть и осушить руки
ü Сделать запись о проведённой процедуре
Осложнения:
Ожог дыхательных путей, при большой концентрации кислорода: токсическое воздействие на ткани лёгких, ЦНС, привести к утрате зрения остановке дыхания, отёка слизистой оболочки в результате раздражения её катетером.
Оценка достигнутых результатов:
Ребёнок выведении из гипоксии
