Возраст | Суточный диурез (мл) | Часовой диурез (мл/ч) | Часовой диурез на кг массы (мл/ч/кг) | ||
10дней 2 мес. 1 год 4года 7 лет 14 лет | 80 140 140 210 250 420 |
| 3,5 6,0 6,0 8,5 10,0 17,0 | 1,0 1,25 0,6 0,5 0,45 0,4 | |
Низкая плотность мочи, (1,002-1,005) - гипостенурия и удельная плотность мочи равная плотности плазмы (1,010-1,012) - изостенурия указывают на низкую концентрационную функцию почек.
Концентрационная способность почек снижается при:
-хронической почечной недостаточности;
- вовлечении в патологический процесс мозгового слоя или интерстициальной ткани почек;
- хронической гипокалиемии, острой или хронической гиперкальциемии;
- серповидно-клеточной анемии;
- канальцевом ацидозе;
- нефрогенном несахарном диабете.
При сомнительных результатах пробы Зимницкого для уточнения состояния концентрационной функции почек применяют;
- пробу на разведение -после пероральной водной нагрузки 20-30 мл/кг плотность мочи в течение 4 ч становится ниже 1,004;
- пробу на концентрацию - через 5 ч на фоне сухоедения у детей старше 1 года удельная плотность мочи становится выше 1,025.
|
|
Бактериологическое исследование мочи.
Проводят при подозрении на инфекционно-воспалительное заболевание мочевыводящих путей. У здорового ребенка возможна транзиторная бактериурия с невысоким микробным числом (для кишечной палочки менее 105 КОЕ/мл, для бактерий неэшерихиозного типа менее 103 – 104 КОЕ/мл).
Биохимические исследования крови.
Концентрация в крови остаточного азота или его компонентов (мочевины, креатинина и т. д.) служит приблизительным показателям скорости клубочковой фильтрации (см. табл.).
Содержание креатинина и мочевины в сыворотке крови здоровых детей
Возраст | Креатинин | Мочевина | ||
мг% | ммоль/л | мг% | ммоль/л | |
До 3 мес. | 0,40-0,60 | 0,035-0,053 | 15-27 | 2,5-4,5 |
3-12 мес. | 0,24-0,42 | 0,021-0,037 | 20-33 | 3,3-5,5 |
1—6 лет | 0,27-0,45 | 0,023-0,040 | 20-40 | 3,3-6,8 |
7-12 лет | 0,45-0,68 | 0,040-0,060 | 25-42 | 4,2-7,0 |
12-14 лет | 0,50-1,00 | 0,044-0,088 | 27-44 | 4,4-7,2 |
Клубочковая фильтрация.
Оцениваюткоэффициент очищения - объем плазмы, который почки полностью очищают от какого-то вещества в единицу времени. Для определения коэффициента очищения (клиренса - С) определяют концентрацию интересующего вещества (например, креатинина) в плазме (Р) и в моче (U), по количеству мочи, выделяемой за определенное время (обычно за 3 ч), рассчитывают минутный диурез (V) по формуле:
С=U х V:Р
Снижение клубочковой фильтрации особенно характерно для острой и хронической почечной недостаточности.
Зная минутный диурез и клиренс субстрата, легко рассчитать его коэффициент реабсорбции (К) в почечных канальцах по формуле:
|
|
К = (С - V): С х 100%
Коэффициент реабсорбции воды у здоровых детей составляет 97—99%, его снижение характерно для несахарного диабета, хронического нефрита. Типично снижение коэффициентов реабсорбции отдельных субстратов при тубулопатиях.
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
Позволяет определить:
- расположение, подвижность, размеры и морфологию почек;
- размеры и эхогенность коркового и мозгового слоя почек;
- врожденные аномалии строения и положения почек и мочевого пузыря;
-признаки некоторых приобретенных заболеваний (цистита, карбункула почки, вторичного гидронефроза, вторично сморщенной почки и т. д.);
- объемные образования почек и мочевого пузыря;
- конкременты почек и мочевого пузыря.
- выявляет некоторые нарушения уродинамики (например, пузырно-лоханочный рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь и пр.).
Микционная цистоуретерография.
Служит для выявления патологии мочевого пузыря и особенно пузырно-мочеточниковых рефлюксов.
Цистоскопия.
Эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, а при использовании фармакотестов - исследовать уродинамику.
Радиоизотопные методы исследования.
Основаны на регистрации накопления в паренхиме и выделения через мочевыводящие пути короткоживущих изотопов. Радиоизотопная ренография и динамическая нефросцинтиграфия позволяют изолированно оценить функциональное состояние каждой почки, выявлять пузырно-мочеточниковые рефлюксы.
Экскреторная урография.
Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с применением контрастных веществ, которые фильтруются клубочками (уротраст, веротраст и др.). Урография дает возможность:
- выявить локализацию и морфологию собирательной системы почек, мочеточников, мочевого пузыря;
- оценить экскреторную функцию почек;
- определить подвижность почек;
- оценить строение и функцию мочеточников и мочевого пузыря.
Аортография и ангиография.
Контрастное рентгенологическое исследование сосудов почек и показано при:
- травмах почек;
- травме почечной артерии;
- почечной гипертензии;
- объемных образованиях неясного происхождения.
Компьютерня томография и магнитно-резонансная томография. Используют избирательно в качестве дополнительного метода исследования морфологии мочевыделительной системы.
Биопсия почек.
Является дополнительным завершающим методом изучения (гистологического, иммуноморфологического) почечной паренхимы. Применяют только при генерализованном процессе в почках:
- для уточнения причин острой почечной недостаточности;
- для контроля состояния трансплантированной почки;
- при неясной почечной гематурии и протеинурии;
- при неясных тубулопатиях.