Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Техника измерения АД

Последовательность действий:

 

• Наложить манжету на обнаженное плечо больного на 2-3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепить нужно манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
• Положите руку больного в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены. Если больной сидит, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатую в кулак кисть свободной руки.
• Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки.
• Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.
• Закройте вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух надо нагнетать до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.
• Откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст., выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкалы манометра.
• При появлении на плечевой артерии первых звуков (они называются тонами Короткова) отметьте уровень систолического давления
• В момент резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии отметьте величину диастолического давления.
• Данные измерения артериального давления, округленные до 0 или 5, запишите в виде дроби: в числителе - систолическое давление, в знаменателе - диастолическое. Например: 120/75 мм рт. ст.

 

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

Показания:

Лечебные:

• Острая задержка мочи.
• Удаление сгустков крови.
• Проведение внутрипузырной химиотерапии.
• Послеоперационное восстановление просвета уретры (бужирование).

 

Диагностические:

• Забор мочи для исследования.
• Ретроградное введение рентгеноконтраста (цистоуретерография).
• Мониторинг мочевыделения.
• Противопоказания:
• Острый простатит.
• Подозрение на разрыв уретры вследствие травмы. На это указывают:
• Наличие крови в уретре.
• Гемоскротум (скопление крови в мошонке).
• Кровоподтёки промежности.
• Недоступная пальпации предстательная железа.
• Невозможность мочиться.
• Выраженная стриктура уретры.

Инструментарий:

Набор для катетеризации включает мягкий или жёсткий металлический катетер, раствор антисептика, вазелиновое масло, шприц объёмом 10-20 мл, перчатки, стерильные салфетки, ёмкость для забора мочи.

Особенности уретры у мужчин: общая длина 17-20 см. Состоит из простатической части (охватывается простатой, содержит второй непроизвольный сфинктер (первый - у шейки мочевого пузыря), часто стенозируется в данном отделе при гипертрофии простаты у мужчин старше 50 лет), мембранозной части - самая узкая, стенка уретры здесь наиболее часто травмируется при катетеризации, содержит произвольный (третий) сфинктер и спонгиозной части - расположена в нижней части полового члена. Имеет 2 физиологических изгиба: в месте выхода в подкожную клетчатку промежности на границе спонгиозной и мембранозной части (где наиболее часто встречаются затруднения в продвижении катетера) и в середине спонгиозной части.

Техника катетеризации мягким катетером у мужчин.

Оберните пенис стерильными салфетками.

Оттяните крайнюю плоть, захватите пенис неосновной рукой с боков и вытяните его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры.

Обработайте головку раствором антисептика.

Смажьте катетер вазелиновым маслом. Иногда перед катетеризацией полезно ввести внутриуретрально 5-10 мл 2% геля лидокаина.

Возьмите катетер основной рукой и, прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока наконечник не достигнет мочевого пузыря и через катетер не пойдёт моча. Если мочи нет, а катетер зашёл глубоко, введите в просвет катетера немного жидкости, чтобы убедиться в правильном местоположении катетера.

Продвиньте катетер несколько глубже после появления в нём мочи, чтобы не раздуть манжетку внутри уретры.

Раздуйте манжетку катетера 10 мл изотонического раствора NaCl, или, если её нет, прикрепите катетер лейкопластырем к коже пениса.

Соедините катетер с ёмкостью для сбора мочи.

 

Техника катетеризации жёстким катетером у мужчин:

Высока опасность разрыва уретры, поэтому манипуляцию проводит врач.

Показания - невозможность катетеризации мягким катетером вследствие спазма мышц или сдавление уретры извне (опухоль, гипертрофия простаты).

Катетер имеет изогнутый кончик и обязательно должен иметь ручки, по которым ориентируются, в какой плоскости находится изогнутая часть - она должна находиться в сагиттальной плоскости для безболезненного и нетравматичного прохождения через физиологический изгиб мембранозной части. Ручки катетера все время должны быть перпендикулярны сагиттальной плоскости.

Повторить пункты 1-4 катетеризации мягким катетером.

Последовательно выполняют четыре приёма:

Первый: половой член отводят к передней брюшной стенке, устраняя изгиб спонгиозной части. Врач держит головку пениса левой рукой, правой вводит клюв катетера в мочеиспускательный канал.

Второй: половой член надвигают на катетер, который держат параллельно срединной линии под острым углом к ней.

Третий: катетер приподнимают от живота, без усилий клюв катетера проходит мембранозную часть.

Четвёртый: половой член выпускают из рук, свободный конец катетера продолжают отводить от передней брюшной стенки, катетер продвигают вглубь и он проникает в мочевой пузырь.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Особенности уретры у женщин: длина - 5-7 см, отсутствие простатической части и поэтому только 2 сфинктера; отсутствие изгибов, что резко уменьшает травматизацию при постановке катетера. Однако в связи с короткой длиной выше опасность проникновения флоры и присоединения воспалительных процессов.

 

Техника катетеризации мягким и жёстким катетером у женщин:

Положение - на спине с разведёнными полусогнутыми ногами. Если нельзя развести бёдра, достаточно согнуть их.

Обложите стерильными материалами вход во влагалище.

Неосновной рукой разведите в стороны малые половые губы.

Основной рукой обработайте раствором антисептика вход в уретру.

Основной рукой возьмите смазанный катетер, введите его в отверстие уретры на глубину около 10 см или до появления мочи.

Заполните баллон катетера 10 мл физиологического раствора, подсоедините катетер к ёмкости для сбора мочи.

 Перед извлечением катетера необходимо ввести в мочевой пузырь небольшое количество раствора антисептика (фурацилин).

 После опорожнения жёсткий катетер достаётся.