Измерение суточного диуреза и определение водного баланса.Показания

Цель: диагностика скрытых отеков.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

 1. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.           

 2. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного воднопищевого и двигательного режима.

3. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.

4 Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист.        

 5 Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы.)

 

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

 1. Объяснить, что в 6.00 часов необходимо выпустить мочу в унитаз.         

 2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.           

3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.   

4. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.      

 5. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.

 

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме); сказать пациенту.

2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме)

3. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

4. Сделать записи в листе учета водного баланса и оценить его.

Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный - о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

Взятие кала на дисбактериоз

В анализе оценивается концентрация и соотношение «полезных» (лактобактерии, бифидобактерии, кишечная палочка), условно-патогенных (энтеробактерии, стафилококки, клостридии, грибы) и патогенных (шигеллы, сальмонеллы) микроорганизмов. Вследствие различных причин из микрофлоры кишечника могут исчезнуть «полезные» бактерии и появиться грибки рода кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка.

 

Анализ назначают в случаях:

 

• неустойчивый стул (запоры, поносы);

 

• боли и дискомфорт в животе, метеоризм;

 

• непереносимость ряда продуктов;

 

• кожные высыпания; · аллергические реакции;

 

• кишечные инфекции;

 

• длительная терапия гормонами и противовоспалительными препаратами;

 

 

Также анализ назначают новорожденным из группы риска и подросткам с частыми респираторными инфекциями и аллергическими реакциями.

 

Подготовка к исследованию

 

За 3-4 дня до исследования нужно отменить прием слабительных препаратов и прекратить введение ректальных свечей.

Кал, полученный после клизмы, а так же после рентгеновского обследования с барием, непригоден для анализа. Если пациент принимает антибиотики, анализ делают не ранее чем через 12 часов после отмены препаратов.

 

Как правильно собрать кал для анализа:

 

Кал собирается в стерильный контейнер.

Количество кала необходимое для анализа-около 10 мл.

Кал доставляется в лабораторию в течение 3 часов с момента сбора анализа.

Контейнер с калом желательно хранить в холоде, но не замораживать.

 

Гипертоничекая клизма

Цель: усилить перистальтику кишечника и вызвать обильную транссудацию жидкости в просвет кишечника.

Показания: задержка стула и массивные отеки разного происхождения.

Оснащение: стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводная трубка, 10% раствор натрия хлорида в количестве 100 мл, или 20—30%-ный раствор магния сульфата — 50 мл, перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенка, большая пеленка, емкость с дезинфицирующим раствором, ширма.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Установить доверительные отношения с пациентом.          

2. Убедиться в понимании цели и хода процедуры, наличии информа­ционного согласия пациента на процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний.

3. Подогреть флакон с лекарственным средством на водяной бане до 38°С

4. Набрать в грушевидный баллончик 100 (50) мл подогретого раствора.

5. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу. Поставить ширму.

6. Надеть халат, перчатки.

7. Подложить под пациента клеенку, большую пеленку, поставить рядом лоток.

 

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20 - 30 см.

2. Присоединить к трубке грушевидный баллончик, выпустив воздух из него и медленно ввести подогретый раствор.

3. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллончик от газоотводной трубки, затем извлечь

 

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Поместить использованные предметы в емкость с дезинфицирующим раствором.

2. Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишечнике в течение 15-20 минут

3. Наблюдать за состоянием пациента, при появлении позывов - подать судно или сопроводить в туалет.

4. Убрать клеенку с пеленкой, сбросить в мешок для последующей дезинфекции.

5. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

6. Сделать запись в листе назначений о выполнении процедуры и реакции пациента на нее.

 

Масляная клизма

Цель: очищение нижнего отдела толстого кишечника с лечебной целью.

 

Показания:

• при неэффективности очистительной клизмы;

• в первые дни после операции на органах брюшной полости;

• после родов;

 

Оснащение: стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жане, газоотводная трубка, лотки, перчатки латексные, масляный раствор в количестве 50-100мл, (по назначению врача), перевязочный материал; ширма, пеленка, клеенка; водный термометр; емкость с дезинфицирующим раствором.

 

Обязательные условия: после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, поэтому масляную клизму лучше ставить на ночь.

 

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.           

1. Убедиться в понимании цели и хода процедуры, наличии информационного согласия пациента на процедуру.   

3. Подогреть масло на водяной бане до 38°С

4. Набрать в грушевидный баллончик 50-100 мл теплого масла.

5. Смазать вазелиновым маслом газоотводную трубку, положить баллончик и трубку в лоток.

6. Опустить изголовье кровати до горизонтального положения, поставить ширму.

7. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу, подложить клеенку, пеленку, поставить рядом лоток.

8. Надеть перчатки.

 

        

 ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Раздвинуть ягодицы пациента и ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.           

2. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллончик.   

3. Медленно ввести набранный раствор в кишечник.  

4. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллончик от газоотводной трубки, затем извлечь ее.

 

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Поместить газоотводную трубку, грушевидный баллончик, лоток в емкость с дезинфицирующим раствором.

2. Вытереть пациенту область ануса стерильной салфеткой, сбросить в дезраствор.

3. Убрать клеенку с пеленкой, сбросить в мешок для последующей дезинфекции.

4. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.   

5. Убрать ширму.

6. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, предупредить, что эффект наступит через 6-10 часов.

7. Вымыть и осушить руки.           

8. Сделать запись в листе назначений о выполнении процедуры и реакции пациента на нее.     

9. Наблюдать за состоянием пациента, при появлении позывов - подать судно.

10. Осмотреть каловые массы.

11.Отметить время эффективного освобождения кишечника в листе назначений.

 

Очистительная клизма

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА — это введение в толстый кишечник жидкости в объеме 1,5 литра с целью удаления из нижнего отдела кишечника каловых масс и газов для подготовки к исследованию прямой кишки перед осмотром проктолога, перед рентгенологическим исследованием кишечника, почек, перед операциями, родами, абортами, перед введением лекарственных клизм.

Показания

• подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварительной системы, мочевыделительной системы и органов малого таза;
• подготовка пациента к эндоскопическому иccледованию толстой кишки;
• отравления и интоксикации;
• задержка стула или каловый завал;
• перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;
• перед родами.

 

Противопоказания

• кровотечение из пищеварительного тракта;
• воспалительные явления в толстой кишке, кровоточащий геморрой;
• трещины в области прямой кишки;
• первые послеоперационные дни после хирургического вмешательства на органах пищеварительного тракта.

Во время процедуры используется резиновая кружка Эсмарха. В этот резиновый резервуар нужно налить литр-полтора воды (температура комнатная), затем поднять кверху на полтора сантиметра и опустить вниз наконечник.

 

Благодаря этим манипуляциям, вы выпустите воздух из трубки. После этого, трубка заполняется жидкостью, и кран на ней закрывается. Наконечник смазывается вазелином, а затем медленно и осторожно вводится в задний проход.

Когда трубка начинает упираться в кишечную стенку или же кал, её нужно вытянуть на один-два сантиметра, открыть кран и тогда вода начнёт поступать в толстую кишку. Если пациент чувствует распирание и позывы к дефекации, нужно уменьшить скорость подачи воды.

Помните о том, что в кружке Эсмарха должно остаться немного воды, иначе в кишечник может попасть воздух. Реакция организма на клизму происходит через пять-десять минут.

Наиболее эффективной, процедура будет в том случае, если вода пробудет в кишечнике десять минут. Для усиления действия клизмы, в воду добавляют две-три столовые ложки глицерина.