2018-02-14
3326
Скелетное вытяжение показаны больным со следующими переломами:
1. Вертикальные переломы и вывихи таза;
2. Шеечные и вертельные переломы бедра;
3. Переломы диафиза бедра на любом уровне со смещением отломков по длине, под углом и по периверии;
4. Т- и У-образные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости со смещением. Здесь возможно сочетание одномоментного ручного вправления и скелетного вытяжения;
5. Диафизарные переломы большеберцовой кости со смещением отломков;
6. Переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением;
7. Переломы пяточной кости со смещением заднего фрагмента вверх и нарушением продольных сводов стопы;
8. Центральный вывих бедра;
9. Переломовывихи, вывихи и переломы со смещением шейных позвонков;
10. Надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы плечевой кости со смещением;
11. Т – и У – образные переломы мыщелков плечевой кости со смещением;
12. Вывихи бедра: после одномоментного вправления вывиха производится скелетное вытяжение.
Функциональный метод лечения может быть показан при наличии противопоказаний к иммобилизационному методу лечения:
1. Болезненное состояние кожных покровов – пузыри, ссадины, пролежни, ожоги, дерматит, выраженный отёк конечности;
2. Хронические заболевания кожи и тяжёлые нервно – сосудистые расстройства конечностей – варикозные язвы, экзема, псориаз, сирингомиелия, облитерирующий эндартериит.
Контроль за скелетным вытяжением:
Время первой контрольной рентгенограммы зависит от способа вправления с последующей фиксацией перелома скелетным вытяжением. Если вправление осуществлялось форсировано возрастающими грузами, рентгенограмма проводится в течение первых часов после репозиции.
Если вправление осуществлялось постепенно возрастающими грузами, рентгенограмма выполняется в первые 2 – 4 дня.
Если наступила репозиция, груз постепенно уменьшают, доводя к 20 – 25 – му дню до 50 – 75% от первоначального. На 15 – 17 день повторяют контрольную рентгенограмму для окончательного заключения о правильности сопоставления отломков. В того момента, когда период лечения будет совпадать с образованием первичной костной мозоли, а рентгенологический контроль покажет, что в результате вытяжения костные отломки фиксированы правильно, скелетное вытяжение прекращают и заменяют обычной гипсовой повязкой.
Сроки пребывания на вытяжении – 30 – 50 дней. Перед снятием скелетного вытяжения вновь производят рентгенограмму, после наложения гипсовой иммобилизации повторяют рентгеновские снимки.
Осложнения:
-нагноение мягких тканей;
-«спицевой остеомиелит»;
-прорезывание спицы через кость;
Смещение спицы и дуги в сторону, вследствие резорбции костного вещества в костном канале, где проходит спица;
-перелом спицы;
-проникновение спицы в сустав;
-общие осложнения – гипостатические пневмонии, ССН, прогрессирование склероза сосудов головного мозга (эти осложнения чаще встречаются у пожилых).
Переломы лопатки. Клиника, диагностика, лечение.
Перелому лопатки могут способствовать прямая травма в результате падения на спину, удар в область лопатки, падение с упором на прямую руку или локоть. При переломах лопатки нижний отломок под действием мышц смещается вниз. Переломы бывают поперечные и продольные, переломы углов лопатки, переломы отростков лопатки: клювовидного и акромиального.
Симптомы перелома лопатки. Пациенты жалуются на боли в области лопатки, усиливающиеся при движениях руками. В области перелома возникает припухлость и отек. Иногда изменяются очертания плечевого сустава со стороны поврежденной лопатки.
Диагностика перелома лопатки. Диагностику перелома лопатки производят при помощи рентгеновских снимков. При переломе лопатки в качестве первой помощи необходимо подвесить руку с пораженной стороны на косынке.
Лечение перелома лопатки. Проводится обезболивание с помощью местных блокад с новокаином. Если произошел перелом без смещения костных отломков, руку со стороны перелома подвешивают на косынке на 2 недели.
При переломах акромиального отростка лопатки или шейки лопатки накладывается специальная шина, которая удерживает руку в положении отведения. Это необходимо для сохранения функции плечевого сустава в дальнейшем.
При множественных переломах лопатки все костные отломки фиксируют при помощи специальной пластины или винтов. Неосложненные переломы лопатки без смещения срастаются за 1-1,5 месяца, а при переломах со смещением отломков, при применении пластин или винтов срок лечения увеличивается до трех месяцев.
