По функциональная недостаточность суставов

Тема: «Болезни соединительной ткани»

1. Классификация заболеваний соединительной ткани

2. Ревматоидный артрит

3. Системная красная волчанка

4. Склеродермия

5. Остеоартроз  

6. Подагра

7. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

8. Узелковый периартериит (УП)

9. Остепороз

 

Классификация заболеваний соединительной ткани

Системные заболевания соединительной ткани

· Ревматизм 

· Ревматоидный артрит

· Системная красная волчанка

· Системная склеродермия

· Дерматомиозит

·  Болезнь (синдром) Шегрена

 

Заболевания суставов

· Первично-деформирующий полиартрит

· Подагра

· Болезнь Бехтерева

· Болезнь Рейтера

· Псориатичеокий полиартрит

 

Системные васкулиты

· Узелковый периартериит.

· Геморрагический васкулит.

· Болезнь (гранулематоз) Вегенера.

· Синдром Гудпасчера.

Системные  заболевания соединительной ткани

Ревматоидный артрит – хроническое, воспалительное, аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, для которого характерны симметричный эрозивный артрит (синовиит), приводящие к прогрессивному разрушению суставных, околосуставных структур и широкий спектр внесуставных (системных) проявлений.

Ревматоидный артрит является одним из весьма распространенных заболеваний, причем заболеваемость им за последние 50—60 лет увеличилась.

Через 5 лет от начала заболевания, несмотря на лечение, базисными“ препаратами, 16% пациентов теряют трудоспособность, а через 20 лет – 90%, треть всех пациентов становятся полными инвалидами.

Жизненный прогноз у пациентов с ревматоидным артритом такой же неблагоприятный, как и при лимфогранулематозе, сахарном диабете 2 типа. Одной из причин неблагоприятного прогноза при ревматоидном артрите является несвоевременная постановка диагноза.

В последние годы в лечении РА достигнуты существенные успехи. Использование современных базисных препаратов позволило достичь у многих пациентов существенного снижения активности заболевания (70% «ответы» по критериям Американской коллегии ревматологов – АКР) и в целом улучшение прогноза заболевания.

Распространенность реваматоидного артрита около 1% населения в мире, а экономические потери от ревматоидного артрита для общества можно сопоставить с ишемической болезнью сердца. Ревматоидный артрит регистрируется во всех странах мира и во всех климатогеографических зонах с частотой от 0,6 до 1,3%. Женщины  болеют ревматоидным артритом примерно в 3 раза чаще. Возраст, в котором у большинства пациентов начинается ревматоидный артрит составляет – 30-50 лет. С возрастом распространенность заболевания увеличивается, а ее половые различия сглаживаются. У женщин в 60-64 лет ревматоидный артрит возникает в 6 раз чаще, чем у женщин 18-29 лет.

Имеются данные о генетической предрасположенности к ревматоидному артриту – среди ближайших родственников больных ревматоидным артритом – распространенность тяжелых форм заболевания в 4 раза выше, чем среди населения в целом.

В крови пациентов часто определяют ревматоидный фактор (РФ) - AT к F- фрагмент lgG. У больных с РФ в сыворотке крови (серо-позитивных пациентов 80%) заболевание протекает несколько иначе, чем у больных без РФ (серо-негативных пациентов). У серо-позитивных больных возникает большее количество эрозий и внесуставных (системных) проявлений.

Причины развития болезни не установлены. Достоверно доказано, что в организме больных ревматоидным артритом вырабатывается особый белок — так называемый ревматоидный фактор. Этот белок, соединяясь с другими белками сыворотки крови (иммунные комплексы), откладывается в синовиальной оболочке сустава и вызывает ее воспаление. Кроме того, эти комплексы могут откладываться в стенке мелких сосудов внутренних органов (почки, сердце, печень, легкие), вызывая их последующее поражение. Отмечено, что ревматоидный артрит чаще встречается в странах с холодным влажным климатом. Непосредственно развитию болезни могут предшествовать переохлаждение, неспецифическая инфекция (ангина, обострение хронического тонзиллита, ОРВИ). Имеют значение также неблагоприятные условия работы: пребывание в холодном помещении с повышенной влажностью, сочетающееся с тяжелой физической работой. В последнее время изучается роль наследственности. Вероятно, она имеет значение в передаче типа реакции организма на воздействие повреждающего фактора (например, стрептококковой инфекции).

Предрасполагающие факторы:

• генетическая предрасположенность;

• инфекционные агенты: вирус Эбштейна – Бара, ретровирус, цитомегаловирус, вирус герпеса, краснухи, микоплазма;

Патогенез

Развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются т. н. иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов. Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями, в первую очередь с ревматоидными факторами (антителами к иммуноглобулинам) и иммнокомплексными процессами, которые приводят к развитию синовита, а в яде случаев и генерализованного васкулита. Деформацию суставов при РА связывают с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением эрозий, развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями сухожилий, серозных сумок и капсулы сустава.

Классификация

1. по поражению суставов:

¾ полиартриты;

¾ олигоартриты;

¾ моноартриты.

2. Иммунологическая характеристика:

¾ серопозитивный;

¾ серонегативный.

3. Течение болезни:

¾ медленно прогрессирующее;

¾ быстро прогрессирующе;

¾ без заметного прогрессирования.

4. По степени активности:

¾ минимальная;

¾ средняя;

¾ высокая;

¾ ремиссия.

По функциональная недостаточность суставов

¾ «0» ст. – отсутствует;

¾ «I» ст. – профессиональняа трудоспособность ограничена;

¾ «II»ст. – профессиональная трудоспособность утрачена;

¾ «III»ст. – утрачена способность к самообслуживанию.

 

Клиническая картина

Клиника РА складывается из суставных и внесуставных проявлений:

Особенности поражения суставов

¾ утренняя скованность;

¾ симметричность;

¾ на ранних стадиях заболевания;

¾ поражение мелких суставов кистей и стоп (50%);

¾ крупных суставов (25%);                

¾ моноартрит возникает в 25% случаев.

¾ деформация суставов, связанная с синовиитом и разрастанием синовиальной оболочки на ранних стадиях или костными разрастаниями на поздних стадиях.