Удаление слизи и корочек из носовой полости

Ходячие пациенты во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациен­там, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выде­лений и образующихся корочек, которые мешают свободному ды­ханию через нос.

Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (растительное масло или глицерин).

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову пациента.

3. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, глицерином.

4.Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.

5. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.

6. Снимите перчатки и вымойте руки.

Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из пе­речисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить сухими ватны­ми турундами.

 

 

27. Пролежни - это дистрофические, язвенно-некротические из­менения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, раз­вивающиеся вследствие их длительного сдавления, нарушения ме­стного кровообращения и нервной трофики.

Образуются пролежни наиболее часто у ослабленных и исто­щенных тяжелобольных пациентов, вынужденных длительно нахо­диться в одном положении, при неправильном уходе за ними. Риск образования пролежней велик в случае за­болеваний, при которых нарушается трофика тканей, снижается чувствительность, отсутствуют движения в парализованной части тела, нарушается обмен веществ (заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, нарушения деятельности желез внут­ренней секреции).

Факторами риска развития пролежней могут быть:

1. Сдавление мягких тканей при длительном пребывании паци­ента в одном положении, если его своевременно не переворачивают. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступает голодание тканей. При полном голодании в течение небольшого вре­мени наступает некроз.

2. Загрязненная кожа пациента при недостаточной гигиене. Паци­енты могут расчесывать кожу, так как у них возникает зуд, тем самым травмируя ее.

Поврежденная кожа и мягкие ткани в гораздо большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые. Если у пациента сухая кожа, она может шелушиться и трескаться, что способствует инфицированию. Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется при почесывании. Это от­носится к пациентам с недержанием мочи и кала, к пациентам с по­вышенной потливостью.

3. Неопрятное содержание постели и нательного белья пациен­та, например, использование неровного щита при лечении пациента с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся в складки простыней, нательного белья с грубыми швами и складка­ми, остатки пищи в постели (крошки). Мокрое и загрязненное нательное и постельное белье (особенно загрязненное калом и мочой).

4. Сдвиг и разрыв мягких тканей, которые нарушают кровооб­ращение. Сдвиг и разрыв тканей, может происходить при вытяги­вании мокрого белья из-под пациента, при перетаскивании пациен­та во время перестилания постели, при подаче судна, при попытке подтянуть пациента в одиночку, при медленном сползании в кровать, когда пациента усаживают надолго. Сдвиг тканей всегда наносит вред, особенно, если этому предшествует сдавление.

5. Для некоторых пациентов может быть опасен даже пластырь, который может растягивать и сжимать кожу. При его снятии кожа истончается и легче травмируется. Поврежденная кожа и мягкие тка­ни гораздо в большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые.

Неполноценное питание пациента.

Места возможного образования пролежней.

Пролежни могут образовываться везде, где есть костные вы­ступы. Место образования зависит от положения пациента. В поло­жении на спине - это крестец, пятки, лопатки, затылок, локти. В по­ложении сидя - это седалищные бугры, стопы ног, лопатки. В по­ложении на животе - это ребра, коленки, пальцы ног с тыльной сто­роны, гребни подвздошных костей. В положении на боку - область тазобедренного сустава (область большого вертела).

Определение степени риска возникновения пролежней.

Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого пациента, особенно у тяжелобольных, если они малопод­вижны или неподвижны. Для объективной оценки риска возникно­вения пролежней можно использовать наиболее распространенную систему подсчета баллов в зависимости от некоторых общих пока­зателей состояния пациента - шкалу Д. Нортон.

Шкала общих показателей состояния больного (по Д. Нортон)

 

Физическое состояние		Психическое состояние		Активность		Подвижность		Недержание мочи и кала
Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы
хорошее	4	внимате­лен	4	ходячий	4	полная	4	нет	4
среднее	3	апатичен	3	ходьба с помо­щью	3	огра­ничен­ная	3	иногда	3
тяжелое	2	растерян	2	сидячий	2	резко огра­ничена	2	посто­янно мочи	2
плохое	1	ступор	1	лежачий	1	неподвижен	1	мочи и кала	1

ЗАПОМНИТЕ! Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск.

Мероприятия по профилактике пролежней

Профилактика всегда лучше, чем лечение. Если ее вовремя на­чать, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней.

Пациентам, у которых выявлен риск развития пролежней про­водят ряд мероприятий по их профилактике.