2018-02-20
2089
1. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:
♦ каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний:
| 8.00-10.00 10.00-12.00 12.00-14.00 14.00-16.00 16.00-18.00 18.00-20.00 20.00-22.00 22.00-24.00 24.00-2.00 2.00-4.00 4.00-6.00 6.00-8.00 | - положение Фаулера - на левом боку - на правом боку - на левом боку - положение Симса - положение Фаулера - на правом боку - на левом боку - на правом боку - на левом боку - на правом боку - положение Симса |
♦ следите за удобным положением пациента в постели в соответствии с правилами биомеханики;
♦ для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы;
♦ поощряйте пациента изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней.
2. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможных пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки.
3. Следите за чистотой кожи:
• Не менее двух раз в день (при необходимости можно чаще) тщательно обмывайте или обтирайте кожу, особенно места возможного образования пролежней, теплой водой.
• При недержании мочи можно используйте памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняйте их (не реже, чем через 4 часа).
• Для мужчин можно применять съемные мочеприемники.
• При недержании кала параллельно со сменой белья подмывайте пациентов.
4. Следите за состоянием постельного и нательного белья пациента (это можно делать при перемене положения пациента):
> своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;
> не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту;
> не используйте неровные матрацы и щиты;
> регулярно расправляйте складки на белье;
> стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.
5. Правильно перемещайте пациента в постели, чтобы избежать сдвига и разрыва мягких тканей. Обучите родственников пациента технике правильного перемещения в постели.
6. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи. Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.
7. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.
Лечение пролежней медсестра осуществляет по назначению врача.
Лечение пролежней (для ознакомления)
| Стадии пролежней | Признаки | Тактика медсестры при развитии пролежней |
| 1 | 2 | 3 |
| I стадия | Появление участков стойкой гиперемии, не проходящей после прекращения давления | • биооклюзионные повязки • солкосерил - мазь (по назначению врача) |
| II стадия | Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. Появляются пузырьки. | • перед обработкой пролежня: * дезодорирование раны при помощи салфеток с активированным углем * дезодорирование помещения при помощи дезодоранта, содержащего хлорофилл * воздушные фильтры для освежения воздуха • промывание пролежня большим количеством физраствора или большим количеством стерильной воды. Не пользуйтесь раствором фурацилина или перманганата калия. |
| III стадия | Полное разрушение кожного покрова на всю толщину, появление язвы | • хирургическое лечение: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением омертвевших тканей. Для удаления некротических тканей применять ферментативное очищение раны (ируксол); • применять по назначению врача солкосерил внутримышечно или внутривенно, местно в виде геля; |
| • закрыть раны повязками из-за высокой микробной обсемененности воздуха. Можно использовать готовые повязки, содержащие хлорофилл или помещать в последние слои | ||
| IV стадия | Поражение всех мягких тканей вплоть до кости, развивается некроз, образуется полость | • повязки - пластины активированного угля для дезодорации. По возможности закреплять повязку бумажной липкой лентой, а не клеолом или лейкопластырем; • при неэффективности обезболивания консультация врача; • психологическая поддержка пациента и его близких |
