Переломы надколенника

Целость надколенника нарушается чаще всего в результате прямой травмы – падение на согнутое колено (рис. 70).

 

Рис. 70. Открытый перелом надколенника

 

Классификация. Как правило, встречаются поперечные переломы, но могут быть оскольчатые, и очень редко – продольные (рис. 71). Переломы надколенника всегда внутрисуставные, поэтому сопровождаются гемартрозом коленного сустава.

 

Рис. 71. Различные виды переломов надколенника

 

Симптомы: при переломах без смещения – боль в области коленной чашки, болезненность при пальпации надколенника, гемартроз коленного сустава; обычно невозможно из-за болей активное разгибание в коленном суставе.

 

Переломы костей голени (рис. 72)

Составляют 10% от общего числа переломов и распределяются следующим образом: переломы большеберцовой кости – 11%, переломы малоберцовой кости – 16%, переломы обеих костей голени – 15% и переломы лодыжек – 58%.

 

Рис. 72. Перелом обеих костей голени

С точки зрения единства механизма травмы и методов лечения переломы голени целесообразно разделить на три группы (рис. 73): переломы мыщелков большеберцовой кости (а); переломы диафиза (б); переломы лодыжек (в).

 

                          а                             б                                     в

Рис. 73. Варианты переломов различных частей костей голени

 

Переломы костей стоп

Встречаются часто и составляют до 30% по отношению ко всем переломам. По локализации они распределяются следующим образом: таранная кость – 0,5%, пяточная – 2%, кости плюсны – 22%, пальцы – 74%.

Механизм. Переломы костей плюсны чаще всего возникают вследствие чрезмерной ходьбы или длительной нагрузки и перенапряжения, но иногда могут быть вызваны внезапным сильным воздействием. Большой палец ноги может быть сломан при ударе, а также при падении на него тяжелого предмета.

Симптомы: мягкие ткани над переломом обычно отекают, в этом месте ощущается болезненность. Отек и боль могут распространяться за пределы зоны перелома, если повреждены мягкие ткани в этой области.

Перелом большого пальца ноги вызывает более интенсивную боль, припухлость и подкожное кровоизлияние (рис. 74).

 

Рис. 74. Внешний вид стопы при переломе большого пальца

Следует учитывать, что каждому виду спорта присущи свои специфические травмы.

Футбол (рис. 75) – самая большая нагрузка происходит на нижние конечности и в связи с нарастающим утомлением наблюдается нарушение координации движений. В результате этого особенно часто травмируются мениски коленных суставов, капсульно-связочный аппарат голеностопного сустава, наблюдаются разрывы мышц задней поверхности бедра и приводящих мышц.

 

Рис. 75. Частота травм различных частей тела при занятиях футболом

 

Хоккей (рис. 76) – травмы возникают в основном в процессе силовой борьбы при столкновениях и падениях, от ударов о борт, ударов клюшкой, шайбой (или мячом). В данном виде спорта наиболее часто отмечаются сотрясения головного мозга. Кроме того, характерны разрывы и растяжения капсульно-связочного аппарата коленного, голеностопного, так же как и в футболе достаточно часто отмечается повреждение менисков.

 

Рис. 76. Частота травм различных частей тела при занятиях хоккеем

Типичные травмы в баскетболе вывихи и переломы кисти, пальцев, разрывы ахиллового сухожилия, повреждение капсульно-связочного аппарата коленного и голеностопного суставов. Эти виды травм в большой степени связаны с нестандартными движениями и работой переменной мощности, а так же в результате нарушений правил игры и плохо подготовленной площадки.

Травмы во время игры в волейбол (рис. 77) спортсмен может получить главным образом при падении, прыжках и блокировке мяча. Наиболее типичные из них растяжения капсульно-связочного аппарата, ушибы и переломы пальцев, реже тела.

 

Рис. 77. Частота травм различных частей тела при занятиях волейболом

 

При занятиях теннисом (рис. 78) или бадминтоном наиболее характерны разрывы, растяжения капсульно-связочного аппарата голеностопного, лучезапястного и локтевого суставов. Возможны разрывы мышц. Однако чаще встречаются перенапряжения и микротравмы, характерны повторные легкие повреждения в области локтевого сустава, что вызывает хроническое посттравматическое заболевание именуемое «локоть теннисиста».

 

Рис. 78. Частота травм различных частей тела при занятиях теннисом

 

Легкая атлетика (рис. 79) отличается многопрофильностью, объединяя различные виды физических нагрузок со стереотипными циклическими (спортивная ходьба, бег), ациклическими (метание, прыжки) и ситуационными (кросс) движениями. Однако при всех видах легкой атлетики чаще всего встречаются повреждения голеностопного и коленного суставов, особенно растяжения и разрыва капсульно-связочного аппарата, разрывы и надрывы сухожилий: ахиллового, длинной головки двуглавой мышцы плеча, реже мышц задней группы бедра.

 

Рис. 79. Частота травм различных частей тела при занятиях легкой атлетикой (прыжки)

 

Для гимнастов (спортивная и художественная гимнастика) (рис. 80) и акробатов характерны повреждения капсульно-связочного аппарата плечевого, коленного, голеностопного суставов. При соскоках со снарядов и резких отталкиваниях возможны разрывы ахиллового сухожилия и трехглавой мышцы голени. Связочный аппарат позвоночника гимнаста также испытывает большие нагрузки при выполнении упражнений, при этом возможны повреждения связок, отрывные переломы и травмы межпозвоночных дисков. При падениях не исключены ушибы, в том числе и головы. Несмотря на хорошее развитие мышечно-связочного аппарата гимнастов, наблюдаются случаи вывихов в локтевом и плечевом суставах. Для гимнастов так же характерны частые, повторяющиеся травмы кожи ладоней, приводящие к образованию наминов, мозолей и трещин.

 

              

Рис. 80. Частота травм различных частей тела при занятиях спортивной

и художественной гимнастикой

 

В борьбе (греко-римская, вольная, самбо, дзю-до) (рис. 81) характерные травмы – ушибы и ссадины, растяжения и разрывы капсульно-связочного аппарата голеностопного, коленного, локтевого суставов. Вывихи плеча и осложнения после этой травмы в виде привычного вывиха плеча являются следствием грубо проводимых приемов. Во время схваток борцы не редко получают повреждения ребер и надхрящницы, кровоизлияния в ушные раковины. Встречаются также переломы ключицы, реже голеней, особенно малоберцовой кости, переломы пальцев рук и ног.

 

Рис. 81. Частота травм различных частей тела при занятиях дзю-до

 

Тяжелая атлетика (рис. 82) – основной вид травмы всех тяжелоатлетов – травмы поясничного отдела позвоночника. Они являются следствием наслаивающихся перегрузок и незаметных мелких травм. Сильные прогибы при выжимании штанги вызывают сдавление межпозвоночных дисков, деформацию структур тел позвонков, иногда растяжения связок и ущемление нервных корешков. Растяжение связок и мышц спины возникают при выполнении наклонов со штангой за головой. На втором месте по частоте хронических повреждений находятся травмы плечевых суставов – разрывы и растяжения капсульно-связочного аппарата, а так же вывихи и подвывихи этих суставов. При технически несовершенном выполнении спортсменами классических движений чаще всего возникают ушибы грудины штангой, растяжения и разрывы мышц и связок в области крупных суставов конечностей. При неправильном захвате штанги возможны повреждения капсульно-связочного аппарата лучезапястного, первого пястно-фалангового, межфалангового суставов первого пальца кисти. Также у тяжелоатлетов часто отмечаются трещины и сухие мозоли на ладонях.

 

Рис. 82. Частота травм различных частей тела при занятиях тяжелой атлетикой

 

Наиболее частые травмы в боксе – ушибы и раны различной локализации (чаще лицевой области), носовые кровотечения. Самый тяжелый вид травмы в боксе – сотрясение головного мозга (иногда повторные) часто сочетающиеся с потерей сознания, являющийся результатом грубого ведения боя. Спортсмен с такой травмой в обязательном порядке проходит медицинское обследование и допускается до тренировочной деятельности только после разрешения врача невролога.

Для фехтовальщиков типичны ушибы и растяжения капсульно-связочного аппарата голеностопного и коленного суставов. Специфичны для данного вида спорта надрывы в области паховых колец и повреждения приводящих мышц бедра. В фехтовании также возможны различные ранения в зависимости от вида оружия: колотые раны – от рапиры, шпаги; рубленные – при фехтовании на эспадронах. Могут иметь место и полостные ранения в подмышечную впадину или область грудной клетки, возникающее чаще всего в результате отсутствия должной экипировке спортсмена. При форсированных тренировках возможны боли по ходу локтевого нерва – «локоть фехтовальщика».

Прыжки в воду (с вышки, трамплина) приводят к различным механическим травмам при нерациональном выполнении разбега-наскока и входе в воду. Основные виды травм в данном виде спорта – разрывы и надрывы мышц и связок, повреждение менисков и капсульно-связочного аппарата голеностопных, коленных, плечевых, лучезапястных суставов; реже отмечаются переломы и вывихи, в том числе в шейном отделе позвоночника, отслойка сетчатки, разрывы барабанных перепонок, удары лица (рис. 83).

 

Рис. 83. Травма лица при прыжке в воду

 

В случае получения спортсменом травмы для установления окончательного диагноза и определения тактики дальнейшего лечения, необходимо проведение дифференциальной диагностики с целым рядом заболеваний ОДА (табл. 3).

 

Таблица 3