Шкала оценки тяжести комы Глазго

Исследуемый критерий	Оценка (балл)
Открывание глаз:
· спонтанное	4
· на речевую команду	3
· на боль	2
· ответ отсутствует	1
Двигательный ответ:
· на речевую команду	6
· на болевое раздражение с локализацией боли	5
· отдергивание конечности со сгибанием	4
· патологическое сгибание конечностей	3
· разгибание (по типу децеребрационной ригидности)	2
· отсутствие ответа	1
Речевые реакции:
· правильная речь	5
· спутанная речь	4
· бессвязные слова	3
· нечленораздельные звуки	2
· отсутствие ответа	1

Примечание: пределы колебаний – от 3 до 15; интерпретация результатов: 15 – норма, 13-14 – оглушение, 12-9 – сопор, 8-4 – кома, 3 – смерть мозга.

Необходимо четко отличать легкую ЧМТ. Пострадавший с легкой травмой головного мозга – это человек, у которого было вызванное травмой физиологическое нарушение функции мозга, проявляющееся, по меньшей мере, одним из следующих событий:

1) потеря сознания на любой срок не более 30 мин;

2) любая потеря памяти о событиях непосредственно до или после травмы;

3) любое изменение психического состояния на момент травмы (например, нахождение в полубессознательном, дезориентированном или растерянном состоянии);

4) фокальным неврологическим дефицитом, который может быть временным или его вообще может не быть. Но, где тяжесть травмы не превышает следующее:

• потеря сознания приблизительно на 30 мин или менее;

• по прошествии 30 мин первоначальная оценка по Шкале оценки тяжести комы Глазго составляет 13-15 и посттравматическая амнезия не дольше 24 ч.

Любой спортсмен с подозрением на ЧМТ должен быть немедленно отстранен от тренировки или соревнования и осмотрен медицинским персоналом, в чью компетенцию входит решение вопроса о возвращении атлета в строй. Определение сотрясения головного мозга затруднено из-за отсутствия объективных изменений, на основе которых устанавливается диагноз. Как правило, для постановки диагноза используются история травмы (анамнез) и клиническая оценка (табл. 5). Вспомогательное тестирование может включать в себя визуализацию (МРТ или КТ) и когнитивное или нейропсихологическое тестирование.

Таблица 5

Признаки сотрясения головного мозга, отобранные специалистами

Питтсбургского университета для первичного осмотра спортсменов

Объективные признаки	Жалобы спортсмена
Оглушенное состояние	Головная боль
Ошибочные действия	Тошнота
Остановки во время матча	Неустойчивость или головокружение
Неспособность уверенно назвать матч, счет, соперника	Двоение в глазах, нечеткое зрение
Неловкость движений	Свето- и звукобоязнь
Замедленные ответы на вопросы	Ощущение вялости, или заторможенности
Потеря сознания	Ощущение «тумана» в голове и «нетвердости» в ногах
Поведенческие расстройства, или изменения личности	Нарушения памяти, способности к сосредоточению
Ретроградная амнезия	Нарушения сна
Антероградная амнезия	Утомляемость, ощущение усталости

Разработан и используется специальный опросник – анкета SCAT (Sports Concussion Assessment Tool), в настоящее время вторая и третья (для детей в возрасте от 5 до 12 лет) редакции, применяемая в виде инструмента для неотложной диагностики сотрясений головного мозга связанных со спортом, а также для оценки состояния в ближайший период после травмы. Один из компонентов SCAT предназначен для быстрой оценки внимания и памяти (тест Мэддокс). До появления этого теста диагностика сотрясения мозга опиралась на длительность потери сознания и посттравматической амнезии. Мэддокс предположил, что традиционные вопросы для определения ориентации (имя, фамилия, дата, место проведения и т. п.) не были достаточно чувствительными для диагностики легких ЧМТ в спорте, и предложил, что вопросы, ориентированные на конкретную деятельность могут быть более подходящими. В исследовании 28 игроков с диагнозом сотрясение мозга, он установил, что вопросы, специфичные для игры/спорта, такие, как: «Какая по счету игра, или тренировка на неделе», «Кто забил последний мяч?», «Кто был противником на прошлой неделе?», могут быть более чувствительными, чем традиционные вопросы для диагностики легких ЧМТ в спорте.

Первая помощь заключается в создании максимально возможного покоя, холод на голову, остановка кровотечения (если оно есть). Необходимо минимизировать движения головы, так как часто травма головы часто сопровождается травмой шейного отдела позвоночника.

Больных с ЧМТ транспортируют, как правило, машиной скорой помощи. Наиболее щадящий вид транспортировки – это переноска больного на носилках, медленная, без тряски. Если больной продолжает находиться в бессознательном состоянии, необходимо тщательно следить за дыханием, очищать дыхательные пути от слюны, пищи и рвотных масс, которые могут попадать в трахею и способствовать развитию аспирационной пневмонии. Необходимо также систематически следить за состоянием пульса и АД и при снижении последнего немедленно докладывать врачу для принятия необходимых мер.

Вопросы для самоконтроля

Что Вы понимаете под термином «черепно-мозговая травма»?
Какие существуют механизмы получения ЧМТ?
Какое повреждение головного мозга при ЧМТ носит необратимый характер, а какое – обратимо?
Что происходит в ткани головного мозга при противоударе и гидродинамическом ударе?
Как классифицируется ЧМТ?
Какие периоды травматической болезни головного мозга Вам известны?
Какие категории сотрясения головного мозга Вы знаете? Что характерно для каждой из них?
Для чего предложена Шкала Глазго?

Раздел 4. Травмы в области лица, головы и шеи

Повреждения носа

Могут быть вызваны ударом боксерской перчаткой, головой противника, мячом, клюшкой, ушибом при падении лицом вниз и т. д. (рис. 86). При этом могут возникнуть носовое кровотечение или перелом костей и хрящей носа.