Питательные смеси для проведения лечебного питания

ПРИ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

 

Для пациентов с острой почечной недостаточностью характерно состояние гиперкатаболизме и гиперметаболизма. Стабильные пациенты до диализа нуждаются в низко белковом высококалорийном питании (Рис. 8.).

Если больным уремией вводить растворы, содержащие только восемь клас-сических незаменимых аминокислот и L-гистидин, то накопленная мочевина используется для синтеза заменимых аминокислот и содержание мочевины в сыворотке крови снижается. При невозможности проведения гемодиализа используются питательные смеси высокой (2 ккал/мл) калорийной плотности с низким содержанием белка, представленного исключительно незаменимыми аминокислотами и гистидином, примером которых является Amin-Aid (Мак Го, США) (Рис. 8.).

Пациентам, которым проводятся методы активной детоксикации, показаны гиперкалорийные смеси (2 ккал/мл) с содержанием белка до 14%, углеводов и липидов около 40% от общих ккал.

В смеси последнего поколения могут быть добавлены гистидин, аргинин, таурин и карнитин. Отношение небелковых калорий к азоту и калорийная плотность смесей высокая. Это связано с необходимостью ограничения поступления жидкости при острой почечной недостаточности в стадии олигурии. Однако, у стабильных пациентов, которым проводятся активные методы детоксикации, могут использоваться и стандартные гиперкалорийные питательные смеси.

На Российском рынке появились две смеси этой группы Нутриэн Нефро (Нутритек, Россия), Нутрикомп АДН Браун Ренал (B/Braun, Германия, характеристика состава которых представлена на Рис. 9 и рис.10. По мнению производителей эти смеси могут применяться при почечной недостаточности как во время, так и вне периодов проведения гемодиализа.

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

 

Среди множества гипотез о патогенезе печеночной недостаточности и ее крайнем проявлении - печеночной энцефалопатии в основу идеологии создания смесей для энтерального питания при этой патологии положены две из них - “гипотеза ложных нейротрансмиттеров” (Фишер, 1971) и “аммиачная гипотеза”.

Согласно первой - снижение в плазме крови соотношения количеством аминокислот с разветвленной цепью (лейцин, изолейцин, валин) и количеством ароматических аминокислот (тирозин, фенилаланин, триптофан) приводит к усиленному поступлению ароматических аминокислот в мозг и синтезу так называемых “ложных нейротрансмиттеров”, таких, как b-фенил-этаноламин, октопамин, которые стимулируют развитие печеночной комы. Отсюда следует терапевтическая установка - сначала устранить дисбаланс аминокислот - путем использования препаратов, содержащих пониженное содержание ароматических и повышенное - разветвленных аминокислот (растворы аминокислот для проведения парентерального питания, специальные смеси для энтерального питания), а затем начать лечение.

“Аммиачная гипотеза” основывается на том, что поскольку аммиак является со-бственным действующим токсином, при печеночной энцефалопатии необходимо снизить его уровень в организме. В 1979г Джеймс и соавт. обнаружил, что разветвленные аминокислоты существенно влияют на снижение уровня аммиака в крови. Было показано: 1) применение растворов аминокислот с повышенной концентрацией разветвленных и сниженной ароматических аминокислот снижается поступление в мозг ароматических и повышается поступление разветвленных аминокислот, создавая предпосылку для нормализации схемы нейротрансмиттеров в мозге; 2) разветвленные аминокислоты могут поставлять субстраты, связывающие аммиак (например: валин ® сукцинат ® a - кетоглутарат + NH₃ ® глутамат+ NH₃ ® глутамин), способствуя снижению его концентрации в плазме крови; 3) разветвленные аминокислоты (прежде всего лейцин) стимулируют синтез белка и тормозят его распад, следствием чего является уменьшение катаболизма белка и снижение образования аммиака.

Поэтому состав белкового компонента смесей для больных с печеночной недостаточностью наиболее важен. По современным представлениям он должен содержать до 44-50% разветвленных (лейцин, изолейцин, валин) и в среднем до 2% – ароматических (тирозин, фенилаланин, триптофан) аминокислот (Рис. 11). Для этого в комплексе с нативным белком в состав питательных смесей включают разветвленные аминокислоты.

В лечении пациентов с печеночной энцефалопатией используются смеси, состоящие исключительно из разветвленных аминокислот – Lactostrict Spezial (Фрезениус, Германия). Белково-углеводный модуль Lactostrict (Фрезениус, Германия), наряду с пониженным количеством ароматических аминокислот содержит метионин, цистеин и углеводы (Рис. 11).

В последние годы для пациентов с острой и хронической печеночной недостаточностью и печеночной энцефалопатией фирмой «Нутритек» разработана и выпущена питательная смесь «Нутриеэн Гепа». Сухая смесь после растворения в воде может применяться как в качестве напитка, дополнительно к лечебному рациону, так и для проведения зондового (энтерального) питания. Смесь содержит при стандартном разведении 26г белка в 1 литре, из которых молочные белки сыворотки составляют 25%, казеин - 25%, разветвленные аминокислоты - 50%: L- лейцин, L- изолейцин, L- валин в соотношении 9:5:4 (Рис. 12).

 

 

МЕТАБОЛИЧЕСКИ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ 

ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА В СМЕСЯХ