Для энтерального зондового питания

В связи с уточнением фармакологической роли отдельных питательных веществ в метаболизме и иммуномодуляции (аминокислоты - глутамин, аргинин, таурин, с разветвленной цепью -лейцин, изолейцин, валин; липиды - омега-3 жирные кислоты, среднецепочечные триглицериды; нуклеотиды и др.) в последнее десятилетие разработаны смеси, в которые включены эти метаболически значимые соединения, выполняющие у больных, находящихся в критических состояниях, важную роль в коррекции нарушений метаболизма и по сути являющиеся незаменимыми компонентами питания.

На Рис. 13 представлены характеристики основных метаболически значимых аминокислот – аргинина, глутамина, разветвленных аминокислот – лейцина, изолейцина, валина. На Рис. 14 представлена схема метаболизма глутамина при стрессе, отражающая современную концепцию о роли его дефицита, возникающего при усиленном потреблении эндогенного глутамина тканями при катаболизме, а также эффекты устранения дефицитв глутамина путем введения экзогенного глутамина. Поскольку в условиях стресса глутамин интенсивно используется кишечными эпителиоцитами (быстрообновляющиеся клетки) и клетками иммунной системы организма, в том числе, клетками иммунной системы кишечника (схема иммуной системы кишечника представлена на Рис. 15), необходимо обеспечить поступление в организм экзогенного глутамина. Следует особо отметить важную роль экзогенного глутамина в устранении или предотвращении повреждений слизистой оболочки кишечника, защите барьерной функции тонкой кишки, в том числе и обеспечении сохранности функции клеток иммунной системы.

 

 

Исследования свидетельствуют о том, что энтерально вводимый глутамин может обеспечить эффекты на уровне организма и вышеперечисленные эффекты лишь будучи введенным в высоких дозах (не менее 0,2 г/кг МТ в сутки). Наилучшие эффекты применения глутамина при критических состояниях достигнуты при его введении парентеральным путем в виде дипептидов глутамина в составе парентерального питания.

Характеристика метаболически значимых для критических состояний липидов представлена на Рис. 16. Особый интерес, обусловленный эффектами их применения в практике лечения сепсиса и полиорганной недостаточности, представляют ω-3 и ω-6 жирные кислоты. Как показано на Рис. 17 ω-3 жирные кислоты являются предшест-венниками синтеза лейкотриенов 5 серии, в том числе LTB 5, LTC 5, LTD 5 и простаноидов 3 серии, в том числе, TXA 3, PGE 3, PGI 3, считающихся противовоспалительными медиаторами, обладающими противовоспалительными эффектами при сепсисе и гнойно-септических осложнениях. Поэтому ω-3 жирные кислоты (прежде всего, эйкозапентаеновая) входят в качестве обязательного компонента состав смесей этой группы.

 

 

 

 

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

  

Смеси с включением одного или нескольких из этих питательных веществ, появившиеся в начале 90-х годов, были названы “иммунными”, с учетом важной роли включенных нутриентов в иммуномодуляции. По-другому их называют “стрессорными”, то есть, рассчитанными на применение у наиболее тяжелого контингента больных в критических состояниях (тяжелая термическая, сочетанная и нейротравма, период интенсивной терапии после обширных оперативных вмешательств, полиорганная недостаточность).

Общая характеристика этой группы смесей представлена на рис. 18. Состав смесей приведен на слайде. Они могут содержать глутамин, аргигнин, таурин, карнитин, селен, хром, молибден, РНК дрожжей, растворимые пищевые волокна, ω-3 жирные кислоты. Каждый из этих компонентов выполняет вполне определенную функциональную, метаболическую и иммуномодулирующую роль в организме. В настоящее время наряду с обнадеживающими результатами применения иммунных диет у пациентов в критических состояниях получены и спорные данные. Поэтому исследования клинической эффективности и целесообразности применения этой группы смесей продолжаются. Следует также отметить, что эти исследования необходимы еще и потому, что они открывают новые стороны метаболизма при критических состояниях, а значит и новые возможности в поиске метаболически значимых компонентов питания.

Особенности состава смеси Нутриэн Иммун, выпускаемых Российской фирмой Нутритэк представлены на Рис. 19. К смесям данной группы следует отнести также Реконван (Рис. 20) и Суппортан (Фрезениус-Каби, Германия). Суппортан (Рис. 21) является смесью специально рассчитанной для применения у больных с онкологической патологией.

 

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

 

1. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. -М.: Наука,1986.

-304с.

2. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. -СПб.: Специальная литература, 1996. -330с.

3. Лященко Ю.Н., Герасимова Л.И. Препараты для энтерального питания. “Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии” (под редакцией А.С. Ермолова, М.М. Абакумова).-М.: НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, 2001.-С.183-232.

4. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б., Васина Т.А., Вялов С.С. Смеси и растворы для энтерального питания.-М.,1999.-37с.

5. Лященко Ю.Н., Васина Т.А., Гогось Б.М. Метаболический ответ и нарушения питания при критических состояниях. Методы оценки недостаточности питания. Способы и средства нутритивной поддержки // Медицина катастроф, 2000.-№ 1. -С.69-73.

6. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Основы энтерального питания. -М.: Вега-Интел XXI, 2001. -343с.

7. Шлыгин Г.К Роль пищеварительной системы в обмене веществ. -М.: Синер-гия, 2001.-232с.