Органы мужского малого таза

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 28

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

 

ПРЕПАРОВКА МАЛОГО ТАЗА

ВНУТРИТАЗОВАЯ БЛОКАДА. ДРЕНИРОВАНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ

МАЛОГО ТАЗА

ЦЕЛЬ: ЗАПОМНИТЬ ТОПОГРАФО – АНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ФАСЦИЙ И КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ, ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНОВ И СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ТАЗА, ОСВОИТЬ ТЕХНИКУ КЛАССИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ И ТКАНЯХ МАЛОГО ТАЗА

АЛГОРИТМ ПОИСКА	ПРИМЕЧАНИЯ
1. Определение “ таз “ - часть тела, ограниченная костями тазового кольца;
2. Костная основа: а) две тазовые кости;	образуются из двух подвздошных, двух седалищных и двух лобковых костей;
б) крестец;	подвздошные кости и крестец образуют малоподвижные сочленения; лобковые кости соединены малоподвижным сочленением (симфиз);
в) копчик;
г) V поясничный позвонок;
3. Связки таза:
а) крестцово – бугристая;	формирует с седалищной вырезкой тазовой кости и крестцово – остистой связкой малое седалищное отверстие;
б) крестцово – остистая;	формирует с седалищной вырезкой тазовой кости большое седалищное отверстие; седалищные отверстия образуют связь полости малого таза с ягодичной и седалищно – прямокишечной областями (по ходу мышц, сосудов и нервов);
в) мембрана запирательного отверстия;	пропускает запирательный сосудисто – нервный пучок в медиальное ложе бедра;
4. Мышцы полости малого таза:
а)  париетальные:            грушевидная;                внутренняя запирательная;	образуют стенки таза; берет начало от передней поверхности крестца, выходит в ягодичную область через большое седалищное отверстие; берет начало от внутреннего периметра запирательного отверстия таза, выходит в ягодичную область через малое седалищное отверстие;
б) висцеральные:          поднимающая заднепроходное          отверстие;     наружный сфинктер заднего          прохода;	берет начало двумя порциями от лобковой (лобково – копчиковая мышца) и подвздошной (подвздошно – копчиковая мышца) костей таза, сухожильной дуги фасции таза, имеет треугольную форму; правая и левая половины мышц формируют воронку; воронка суживается книзу и охватывает прямую кишку спереди и сзади, вплетается в ее стенку, подкожную клетчатку и кожу; мышца прикрепляется к копчику посредством анально – копчиковой связки, охватывает анальный отдел прямой кишки;
5. Фасции таза:
а) париетальная	выстилает стенки таза (париетальные мышцы, кости, связки, внутренние и наружные подвздошные сосуды); является продолжением внутренней брюшной фасции брюшной полости;
б)  висцеральная	покрывает органы малого таза (матку, мочевой пузырь, простату, прямую кишку) со всех сторон, образует для них футляры, является продолжением париетальной фасции;
6. Клетчаточные пространства таза:	выражены хорошо;
а) париетальные:          боковые пристеночные	прилежат к подвздошным и лобковым костям таза, к верхней поверхности мышцы, поднимающей заднепроходное отверстие; заключены между париетальной брюшиной и париетальным листком тазовой фасции; содержат внутренние подвздошные сосуды и их ветви; сообщаются с: 1. поверхностным клетчаточным пространством ягодичной области; 2. забрюшинным пространством брюшной полости; 3. параметральной клетчаткой; 4. околопузырной клетчаткой; 5. клетчаткой седалищно – прямокишечной ямки;
предпузырное (позадилобковое)	выражено хорошо; прилежит к лонным костям и симфизу; заключено между поперечной фасцией передней брюшной стенки, симфизом и предпузырной фасцией; содержит венозное сплетение; сообщается с: 1. околопузырной клетчаткой; 2. предбрюшинной клетчаткой передней брюшной стенки и мочевого пузыря; 3. предпузырной висцеральной клетчаткой; 4. клетчаткой приводящего 5. (медиального) ложа бедра;
околопузырные             (правое и левое)	выражены хорошо; прилежат к боковым стенкам мочевого пузыря, запирательному отверстию таза, лонной части мышцы, поднимающей заднепроходное отверстие; заключены между внутренним листком тазовой фасции и предпузырной фасцией (частично париетальным листком брюшины); содержат венозное сплетение, запирательный сосудисто – нервный пучок (артерию, вену, нерв), передние верхние и нижние пузырные артерии;  сообщаются с: 1. предпузырной париетальной клетчаткой; 2. предпузырной и предбрюшинной висцеральной клетчаткой мочевого пузыря; 3. латеральными клетчаточными пространствами таза; 4. предбрюшинной клетчаткой передней брюшной стенки; 5. медиальным фасциально -  6. мышечным ложем бедра;
позадипрямокишечное	выражено хорошо; прилежит к передней поверхности крестца; заключено между париетальным и висцеральным листками тазовой фасции; содержит венозное сплетение, срединную и латеральные (верхнюю и нижнюю) крестцовые артерии, симпатические нервы, лимфатические узлы; сообщается с: 1. околопрямокишечной клетчаткой; 2. клетчаткой забрюшинного пространства брюшной полости;
передне – нижнее                околопростатическое	прилежитк задне – нижней поверхности лонного сочленения, мочеполовой диафрагме; заключено между нижним отделом предпузырной фасции, внутренним листком тазовой фасции (мочеполовая диафрагма) и висцеральным листком тазовой фасции (простата у мужчин, уретра у женщин); содержит венозное сплетение простаты и мочевого пузыря; сообщается с: 1. висцеральной предпузырной клетчаткой; 2. предбрюшинной клетчаткой мочевого пузыря;
околопрямокишечные	выражены хорошо; прилежат к передне – латеральным поверхностям крестца, крестцовым и срамным нервным сплетениям, грушевидным мышцам, внутренним подвздошным сосудам и началам их ветвей; заключены между париетальными листками брюшины и тазовой фасции, ампулой прямой кишки и внутренними подвздошными сосудами; содержат венозное сплетение, средние и нижние прямокишечные артерии, симпатические нервы, лимфатические узлы; сообщаются с: 1. забрюшинной клетчаткой брюшной полости; 2. париетальной позадипрямокишечной клетчаткой;
клетчатка седалищно –                  прямокишечной ямки	занимает подкожный отдел (этаж) малого таза; расположение париетальное; прилежит к тазовой диафрагме (снизу) и внутренней запирательной мышце (медиально); заключена между кожей седалищно – анальной области (внизу), тазовой диафрагмой (наружным листком тазовой фасции) (вверху), наружным сфинктером прямой кишки (медиально), седалищным бугром, внутренней запирательной мышцей (латерально), нижними краями больших ягодичных мышц (сзади), поверхностной поперечной мышцей промежности (спереди); сообщается с: 1. подкожной клетчаткой бедра; 2. поверхностным ягодичным клетчаточным пространством; 3. латеральным клетчаточным пространством таза (через малое ® большое седалищные отверстия); 4. околоматочной клетчаткой (через малое  ® большое седалищные отверстия;
б) висцеральные:	выражены слабо;
предпузырное	прилежит к передней стенке мочевого пузыря; заключено между предпузырной фасцией и висцеральным листком тазовой фасции мочевого пузыря; содержит венозное сплетение, передние (верхние и нижние) пузырные артерии; сообщается с: 1. предбрюшинной клетчаткой мочевого пузыря; 2. предпузырной париетальной клетчаткой; 3. околопростатической париетальной клетчаткой (мужчины), околоуретральной париетальной клетчаткой (женщины);
позадипузырное	выражено слабо; прилежит к задне – латеральным отделам мочевого пузыря; заключено между висцеральными листкам брюшины и тазовой фасции; содержит венозное сплетение, задние (верхние и нижние) пузырные артерии; сообщается с: 8.предбрюшинной клетчаткой мочевого пузыря; 2. париетальной клетчаткой тазовой диафрагмы;
предбрюшинное                  (мочевого пузыря)	выражено хорошо; прилежит к верхушке мочевого пузыря; заключено между переходной складкой париетальной брюшины (вверху) и предпузырной фасцией (внизу); содержит венозное сплетение, передние верхние пузырные артерии; сообщается с: 1. предпузырной висцеральной клетчаткой; 2. предпузырной париетальной клетчаткой; 3. позадипузырной висцеральной клетчаткой; 4. предбрюшинной клетчаткой передней брюшной стенки;
околоматочные                      (правое и левое)	выражены хорошо; прилежат к латеральным отделам надвлагалищной части шейки матки; заключены между листками широкой связки матки (передним и задним висцеральными листками тазовой брюшины); содержатвены маточно – влагалищного сплетения, маточные артерии, мочеточники, маточно – влагалищные нервные сплетения; сообщаются с: 1. клетчаткой диафрагмы таза (внизу); 2. забрюшинной клетчаткой подвздошной ямки (вверху); 3. латеральными париетальными   клетчаточными пространствами таза (латерально); 4. клетчаткой ягодичной области (через большое седалищное отверстие); 5. клетчаткой круглой связки матки и  пахового канала;
впередипрямокишечное	выражено слабо; прилежит к передней стенке прямой кишки; заключено между висцеральным листком тазовой фасции и стенкой прямой кишки; содержит прямокишечное венозное сплетение, ветви средней и нижней прямокишечных артерий; сообщается с позадипрямокишечной висцеральной клетчаткой;
позадипрямокишечное	выражено слабо; прилежит к задней стенке прямой кишки; заключено между висцеральным листком тазовой фасции и стенкой прямой кишки; содержит прямокишечное венозное сплетение, ветви средней и нижней прямокишечных артерий; сообщается с впередипрямокишечной висцеральной клетчаткой;
позадипростатическое	прилежит к задней стенке предстательной железы; заключено между висцеральным листком тазовой фасции простаты и брюшинно – промежностным апоневрозом; содержит семенные пузырьки и семявыносящие протоки, предпузырные отделы мочеточников, венозное сплетение; сообщается с околопузырной париетальной клетчаткой;
7. Отделы (этажи) полости таза:
Брюшинный	нижняя часть полости брюшины
а) границы:  верхняя - плоскость входа в    малый таз;  нижняя - дно полости брюшины	деление условное;     выстилает стенки и органы малого таза;
б)  содержимое: часть ампулы прямой кишки, верхняя и задне – латеральные поверхности мочевого пузыря,   большая часть матки (яичники и маточные трубы), широкие маточные связки, верхний участок влагалища    (1 – 2 см);	мужчины и женщины;     женщины;
Подбрюшинный	пельвиоректальное пространство; содержит большинство клетчаточных пространств таза;
а) границы: верхняя - нижний париетальный листок брюшины; нижняя - внутренний листок тазовой фасции и мышца, поднимающая заднепроходное отверстие;
б)  содержимое:  забрюшинный отдел ампулы прямой кишки, мочевого пузыря, тазовые отделы мочеточников; предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семявыносящих протоков и их ампулы; шейка матки, начальный отдел влагалища;	мужчины и женщины;     мужчины;     женщины;
	Органы подбрюшиннного отдела таза заключены в соединительнотканные футляры, образованные тазовой фасцией;
кровеносные сосуды, нервы, лимфатические узлы;
Подкожный	составляет область промежности;
а)  границы: верхняя – тазовая диафрагма; нижняя - кожа седалищно – анальной области;
б)  содержимое: анальный отдел прямой кишки и седалищно – прямокишечная клетчатка, влагалище (женщины), уретра (промежностный отдел);
8. Кровоснабжение малого таза: внутренняя подвздошная артерия;	формирование артерии на уровне крестцово – подвздошного сочленения; направление – книзу, латерально и кзади (задне – латеральная стенка полости малого таза); ствол короткий (3 – 4 см); деление - передняя и задняя ветви (уровень верхнего края большого седалищного отверстия);
а) задняя ветвь внутренней подвздошной артерии;	формируеттолько париетальные артерии (пристеночные);
б) передняя ветвь внутренней подвздошной артерии;	формирует преимущественно только висцеральные артерии (органные);
9. Венозный отток:	в систему нижней полой вены и частично воротной вены;
а) париетальные вены;	сопровождают одноименные артерии в виде парных сосудов;
б) висцеральные вены;	образуютвокруг органов массивные сплетения: 1. прямокишечное (геморроидальное); 2. пузырное; 3. простатическое (срамное); 4. маточное; 5. влагалищное;
10. Иннервация:
а) крестцовое сплетение;	прилежит спереди к грушевидной мышце; формируют передние ветви IV и V поясничных нервов, I, II, III передние крестцовые нервы (верхний и нижний ягодичные, задний кожный нерв бедра, седалищный, короткие мышечные ветви);
б) срамное сплетение;	прилежит к нижнему краю грушевидной мышцы и крестцового сплетения; формируют II, III, IV крестцовые нервы;
в) запирательный нерв;	прилежит к латеральной стенке таза и внутренней запирательной мышце; формируется из поясничного сплетения (L2 – L4);
г) правый и левый стволы симпатического нерва;	ветви стволов представлены правым и левым подчревными нервами; расположены медиально от передних крестцовых отверстий;
д) внутренностные нервы таза;	парасимпатические ветви от II, III, IV крестцовых нервов;
	ветви симпатических стволов и крестцовых нервов формируют верхнее и нижнее подчревные сплетения - иннервация органов таза;
11. Лимфатический отток:
а) группа лимфоузлов наружной и общей подвздошных артерий;	сбор лимфы от нижней конечности, поверхностных тканей ягодичной области, передне – нижнего участк а брюшной стенки, поверхностных слоев в промежности, наружных половых органов;
б) группа лимфоузлов внутренней подвздошной артерии;	сбор лимфы от тазовых органов и стенок малого таза;
в) группа лимфоузлов передней поверхности крестца;	сбор лимфы от задней стенки таза и прямой кишки;
	Главные коллекторы лимфооттока от всех групп лимфоузлов составляют паракавальные и парааортальные лимфоузлы;
Мужская и женская промежность
1. Границы: передняя – нижние ветви лонных и седалищных костей; задняя - копчик и крестец;   билатеральная - седалищные бугры и крестцово – бугровые связки;	на кожных покровах – нижние края больших ягодичных мышц; на кожных покровах - бедренно – промежностные складки;
2. Отделы:
а) передний - мочеполовой	содержитчасти органов мочеполовой системы;
б)  задний - заднепроходной	содержитпромежностный отдел прямой кишки;
в) промежуточный – сухожильный центр промежности;	соответствует межседалищной линии;
1. Мочеполовая диафрагма	основу составляет глубокая поперечная мышца промежности; занимает пространство под лонной дугой между передне – медиальными краями мышцы, поднимающей заднепроходное отверстие и медиальными краями лобково – седалищных костей; пропускает мембранозную часть уретры (мужчины), уретру и влагалище (женщины);
Послойное строение:  (снизу ® вверх и спереди ® назад)
а) кожа;
б) подкожная клетчатка;	содержит наружные срамные сосуды и нервы;
в) поверхностная промежностная фасция;
г) собственная фасция промежности;
д) поверхностная поперечная мышца промежности;	имеет три порции
е) седалищно – пещеристные (2) и луковично – пещеристая мышцы;
ж) тазовая фасция    (наружный листок);
з) дорсальные артерии, вены и нервы полового члена, луковично – уретральные железы;	по одному элементу с латеральных сторон мочеполовой диафрагмы;
и) глубокая поперечная мышца промежности;
к) внутренние срамные артерии, вены и нервы;	по одной с латеральной стороны моче – половой диафрагмы;
л) тазовая фасция    (внутренний листок);
м) париетальная клетчатка мочевого пузыря и простаты;	содержит венозные и лимфатические сплетения;
н) тазовая фасция   (висцеральный листок);	покрывает простату (мужчины) и мочевой пузырь;
2. Тазовая диафрагма	основу составляет мышца, поднимающая заднепроходное отверстие;
Послойное строение:                (снизу ® вверх)
а) кожа;
б) подкожная клетчатка;	хорошо выражена, выполняет седалищно – прямокишечную ямку, содержит наружные срамные сосуды и нервы;
в) поверхностная промежностная фасция;
г) тазовая фасция   (наружный листок);
д) правые и левые ветви внутреннего срамного сосудисто – нервного пучка;
е) мышца, поднимающая заднепроходное отверстие;
ж) внутренние срамные артерии,     вены и нервы	по одной справа и слева;
з) тазовая фасция (внутренний листок);
и) париетальная клетчатка прямой кишки;	содержит венозные и лимфатические сплетения;
к) тазовая фасция   (висцеральный листок);	покрывает прямую кишку;
л) висцеральная клетчатка прямой кишки;
3. Кровоснабжение диафрагмы таза - ветви внутренней срамной артерии;	бассейн внутренней подвздошной артерии;
4. Венозный отток от диафрагмы таза – по одноименным венам;	в систему нижней полой вены;
5. Иннервация диафрагмы таза - ветви срамного нерва;	начало от крестцовых и срамных сплетений полости малого таза;
6. Лимфоотток от диафрагмы таза:
а) в паховые лимфоузлы;
б) в крестцовые лимфоузлы;
Срамная область у мужчин
Составные части:
а) половой член;
б) мошонка и ее содержимое;
Половой член
1. Составные части:
а) луковица;	утолщение заднего конца пещеристого тела уретры;
б) пещеристые тела;	два верхних (полового члена) и одно нижнее (уретральное); каждое изолировано плотной белочной оболочкой;
в) шейка;
г) головка и венчик;	представляет передний конец уретрального пещеристого тела, основание головки спаяно с верхними пещеристыми телами;
2. Послойное строение: (дорсальная ® волярная            поверхности)	средняя треть длины
а) кожа тыльной поверхности полового члена;	значительно подвижна; передний конец образует дубликатуру (крайнюю плоть);
б) подкожная рыхлая пластинка;
в) дорсальные поверхностные вены                             (две);
г) фасция полового члена;	имеет замкнутую форму, является продолжением фасции промежности;
д) дорсальная подфасциальная вена полового члена                           и дорсальные подфасциальные артерии (две) и нервы (два) полового члена;	занимает продольное срединное положение (главный путь венозного оттока от пещеристых тел); расположены билатерально от дорсальной подфасциальной вены;
е) белочная оболочка верхних кавернозных тел полового члена;	по срединной продольной линии оболочка формирует перегородку;
ж) верхние кавернозные тела полового члена;	каждое содержит в центре глубокую артерию полового члена;
з) белочная оболочка верхних кавернозных тел полового члена;
и) белочная оболочка нижнего уретрального кавернозного тела;
к) нижнее кавернозное тело уретры;	содержит в центре уретру;
л) белочная оболочка нижнего уретрального кавернозного тела;
м) фасция полового члена;
н) подкожная рыхлая пластинка;
о) кожа волярной поверхности полового члена;
3. Мочеиспускательный канал (уретра)
Отделы:
а) предстательный:         интрамуральная часть   собственно предстательная часть	длина 3 – 4 см; сужен в начальном отделе, расширен в средней части; имеет синус с устьями выводных протоков простаты, семенной бугорок с непарным отверстием простатического канальца и парными отверстиями – устьями семявыбрасывающих протоков;
б) перепончатый;	длина 1,5 см;  самый узкий отдел; соответствует толщине урогенитальной диафрагмы;
в) луковичный;	начальная часть пещеристого отдела уретры; соответствует луковице уретры; отдел расширен; имеет устья протоков бульбоуретральных желез;
г) пещеристый;	длина 14 – 15 см; сужен конечный отдел, расширен в области ладьевидной ямки (конец канала);
	Все отделы уретры растяжимы до 10 мм в диаметре (за исключением наружного отверстия); луковичный отдел уретры (предлонный) и предмембранозный (подлонный) искривлены; при отведении полового члена к передней брюшной стенке предлонное искривление исчезает (возможность проведения металлического катетера);
4.  Пути распространения гематом и мочевых затеков	формируются при переломах тазового кольца;
а) в ткани мошонки;	при разрыве луковичного отдела уретры и ее пещеристого тела;
б) в подкожную клетчатку мошонки и полового члена, на переднюю брюшную стенку;	при разрыве луковичного отдела уретры и промежностного апоневроза;
в) на передний отдел промежности (кпереди от биседалищной линии);	при разрыве луковичной части уретры и формировании мочевой инфильтрации и свища;
г) в клетчатку подбрюшинного отдела таза, околопрямокишечную или (и) предпузырную клетчатку;	при разрыве простатической части уретры и распространении мочевой инфильтрации кзади или кпереди;
д) на задний отдел промежности (кзади от биседалищной линии);	при разрыве простатической части уретры и проникновении мочевой инфильтрации через волокна мышцы, поднимающей заднепроходное отверстие, и наружный листок ее тазовой фасции;
5.  Кровоснабжение:
а) тыльные артерии полового члена; б) глубокие артерии полового   члена;	бассейны внутренней срамной и внутренней подвздошной артерий;
6.  Венозный оток - тыльные вены полового члена;	коллектор внутренней подвздошной вены;
7. Иннервация – ветви срамного нерва (срамное и крестцовое сплетения,   нижнее подчревное спелетение);
8. Лимфатичекий отток:
а) в паховые лимфоузлы;
б) в наружные подвздошные лимфоузлы;
Мошонка
9. Оболочки яичка (слои мошонки)           (снаружи ® внутрь):
а) кожа мошонки;	закладка кожи передней брюшной стенки;
б) мясистая оболочка и рыхлая клетчатка;	производное подкожной клетчатки передней брюшной стенки;
в) наружная семенная фасция;	производное апоневроза наружной косой мышцы живота;
г) мышца, поднимающая яичко;	производное внутренней косой и поперечной мышц живота;
д) внутренняя семенная фасция;	производное поперечной фасции живота;
е) париетальный листок влагалищной оболочки яичка;	производное париетальной брюшины полости живота;
ж) висцеральный листок влагалищной оболочки яичка;	производное париетальной брюшины полости живота; сращен с белочной оболочкой яичка;
з) белочная оболочка яичка;	представляет плотную пластинку, прилежит к паренхиме органа;
2. Кровоснабжение:
а) ветви наружной срамной артерии;	бассейн бедренной артерии;
б) ветви внутренней срамной артерии;	бассейн внутренней подвздошной артерии;
в) яичковая артерия;	ветвь аорты;
3. Венозный отток:
а) наружные семенные вены (правая и левая);	притоки нижней полой вены;
б) правая внутренняя семенная вена;	приток правой общей подвздошной  вены;
в) левая внутренняя семенная вена (вены);	приток левой почечной вены;
4. Иннервация:
а) срамной нерв;
б) подвздошно – паховый нерв;
в) бедренно – половой нерв;
г) задний кожный нерв бедра;
5.  Лимфатический отток - в паракавальные и парааортальные лимфоузлы;	по лимфатическим сосудам семенного канатика;
Содержимое мошонки
1. Яички с придатками;
2. Мошоночный отдел семенного канатика;
Яичко
1. Отношение к серозной оболочке - покрытие практически полное;
2. Кровоснабжение – яичковая артерия;	ветвь аорты (справа), ветвь левой почечной артерии (слева);
3. Венозный отток:
а) наружные семенные вены (правая и левая);	притоки нижней полой вены;
б) правая внутренняя семенная вена;	приток правой общей подвздошной  вены;
в) левая внутренняя семенная вена (вены);	приток левой почечной вены;
4. Иннервация:
а) срамной нерв;
б) подвздошно – паховый нерв;
в) бедренно – половой нерв;
5. Лимфатический оток – в паракавальные и парааортальные лимфоузлы;	по лимфатическим сосудам семенного канатика;
Придаток яичка
1.  Расположение - вдоль заднего края яичка;
2.  Образование:
а) головка;
б) тело;
в) хвост;	переходит в семявыносящий проток;
3. Отношение к серозной оболочке:
а) головка и тело – внутриоболочечное;
б) хвост – внеоболочечное;
4. Кровоснабжение - артерия семявыносящего протока;
5. Венозный отток - внутренние и наружные семенные вены, вены семявыносящего протока;	в составе семенного канатика;
6. Иннервация:
а) ветви срамного нерва;
б) ветви полово – бедренного нерва; в) ветви подвздошно – пахового нерва;	в составе семенного канатика;
7. Лимфатический отток - в паракавальные и парааортальные лимфоузлы;
Срамная область у женщин	составляют наружные половые органы;
1. Большие половые губы	ограничивают половую щель; образуют переднюю спайку (на границе с лобком) и заднюю спайку (в области промежности);
Послойное строение:
а) кожа;	содержит большое число потовых и сальных желез, волосяных фолликулов;
б) подкожная жировая клетчатка;	представляет жировой комок, содержит венозное сплетение;
в) поверхностная фасция;	слабо выражена, формирует тяжи жировой клетчатки, последние сращены с надкостницей лобковых костей;
г) надкостница лобковых костей;
2. Малые половые губы:	расположены медиально и кзади от больших половых губ, ограничивают преддверие влагалища;
а) передний отдел;	расщеплен на две части: 1. крайняя плоть клитора (поверх клитора); 2. уздечка клитора (под клитором);
б) задний отдел;	образует уздечку половых губ;
3. Наружное отверстие мочеиспускательного канала;	расположено в преддверии влагалища под клитором;
4.  Отверстие влагалища;	образовано медиальными поверхностями малых половых губ с устьями выводных протоков бартолиновых желез;
5.  Кровоснабжение - ветви наружной и внутренней срамных артерий
6. Иннервация – кожные нервы из:
а)  подвздошно – паховых нервов;
б) полово – бедренных нервов;
в) срамных нервов;
г) задних кожных нервов бедра;

 

ОРГАНЫ МУЖСКОГО МАЛОГО ТАЗА

 

Прямая кишка
1. Скелетотопия: вверху – верхний край III крестцового позвонка; внизу - на 3 – 4 см ниже копчикового позвонка;
2. Отделы кишки:
а) тазовый;	расположен выше диафрагмы таза;
б) промежностный;	расположен ниже диафрагмы таза;
3. Части кишки:
а) ректосигмоидная;	надампулярная часть и конечный отдел сигмовидной кишки;
б) ампулярная;	самая широкая часть прямой кишки;
в) анальная;	промежностный отдел прямой кишки;
4. Отличия от других отделов толстой кишки:
а) продольная мускулатура равномерна;	отсутствие тений;
б) продольное расположение кровеносных сосудов;	ветви верхней прямокишечной артерии;
в) наличие ампулы (расширения);	с уровня III крестцового позвонка;
5.  Искривления кишки:
а) во фронтальной плоскости   (влево);
б) в сагитальной плоскости;	соответствует двум кривизнам крестца и копчика;
6. Отношение к брюшине:
а) ректосигмоидная часть - интраперитонеальное;
б) верхняя ампулярная часть - мезоперитонеальное;
в) нижняя ампулярная часть - экстраперитонеально;	уровень IV крестцового позвонка;
г) анальная часть - экстраперитонеальное (подкожное);
7. Синтопия: спереди - предстательная железа, задняя стенка мочевого пузыря, ампулы семявыносящих протоков, забрюшинные части семенных пузырьков, предпузырные части мочеточников; сзади - позадипрямокишечная клетчатка, крестец, копчик; латерально и вверху - клетчатка боковых стенок таза; латерально и внизу - клетчатка седалищно – прямокишечных ямок;	к ректосигмоидному отделу и верхнему ампулярному прилежат петли тонкой кишки;
1. Мышечные слои: (просвет кишки ® наружные    покровы кишки);
а) кольцевая мускулатура: внутренний сфинктер; наружный сфинктер; мышца Гепнера	3 – 4 см от заднепроходного отверстия; 1 – 2 см от заднепроходного отверстия; 10 см от заднепроходного отверстия;
б) продольная мускулатура;
в) мышца, поднимающая заднепроходное отверстие;	составляет стенку кишки в анальной ее части;
9. Кровоснабжение:
а) верхняя прямокишечная артерия;	бассейн нижней брыжеечной артерии;
б) средняя прямокишечная артерия;	бассейн внутренней подвздошной артерии;
в) нижняя прямокишечная артерия;	бассейн внутренней срамной артерии;
10. Венозный отток - по одноименным венам от:	в системы воротной (верхняя прямокишечная вена) и нижней полой (средняя и нижняя прямокишечные) вен;
а) подкожного сплетения;
б) подслизистого сплетения;	подслизистое сплетение в геморроидальной зоне кишки в виде узлов;
в) подфасциального спелетения;
11. Иннервация:
а) симпатическая - верхнее прямокишечное и подчревные сплетения;	по ходу верхней и средней прямокишечных артерий, аорты;
б) парасимпатическая- II – IV крестцовые нервы;
в) чувствительная - ветви срамного нерва;	промежностный отдел кишки;
12. Лимфоотток:
а) нижняя зона - в паховые лимфатические узлы;	зона наружной подвздошной и нижней полой вен;
б) средняя зона - во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы;	зона внутренней подвздошной и нижней полой вен;
в) верхняя зона - в лимфатические узлы нижней брыжеечной артерии;	зона верхней брыжеечной и воротной вен;
Мочевой пузырь
1. Скелетотопия - уровень лонного сращения и горизонтальных ветвей лобковых костей;	в раннем детском возрасте положение выше лонного сращения;
2. Отделы мочевого пузыря:
а) верхушка;	переходит вверху в срединную пупочную складку (облитерированный мочевой проток);
б) тело;	слизистая подвижна по отношению к мышечному слою;
в) дно;	содержит площадку, лишенную складок слизистой оболочки (литодиев треугольник);
г) шейка;
3. Сфинктеры мочевого пузыря:
а) внутренний;	непроизвольный, охватывает начальный отдел уретры;
б) наружный (уретры);	произвольный, охватывает перепончатую часть уретры;
4. Синтопия: спереди – симфиз, горизонтальные ветви лобковых костей, предбрюшинное и предпузырное клетчаточные пространства; сзади - ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, околопузырные части мочеточников; снизу - тело простаты, начало уретры; латерально (справа и слева) - семявыносящие протоки, околопузырная клетчатка; сверху и латерально - петли тонких кишок, сигмовидная кишка     (слева), слепая кишка с аппендиксом    (справа);	синтопия спереди значительно изменяется при наполнении мочевого пузыря;
5. Отношение к брюшине - мезоперитонеальное;
6. Кровоснабжение - передние и задние парные пузырные артерии;	бассейн внутренних подвздошных артерий;
7. Венозный отток - по одноименным венам от:
а) интрамурального венозного сплетения; б) экстрамурального венозного сплетения;	в систему внутренней подвздошной и нижней полой вен; имеет связи с срамным и геморраидальным сплетениями;
8. Иннервация:
а) симпатическая- верхнее и нижнее подчревные сплетения;	по ходу пузырных артерий;
б) парасимпатическая - II – IV крестцовые нервы;
9. Лимфоотток - в лимфатические узлы по ходу:
а) наружной подвздошной артерии;
б) внутренней подвздошной   артерии;
в) передней поверхности крестца;
Тазовые отделы мочеточников
1. Протяженность –от пограичной линии таза до впадения в мочевой пузырь;
2. Части мочеточника:
а) пристеночная;
б) висцеральная (внутристеночная);
3. Синтопия правого мочеточника: спереди - париетальная брюшина; сзади - наружная подвздошная артерия;	уровень пограничной линии таза;
спереди - париетальная брюшина; сзади - внутренняя подвздошная артерия; слева – прямая кишка;	уровень задней стенки таза;
спереди - мочевой пузырь, семявыносящий проток; сзади – передне – боковая стенка прямой кишки, семенной пузырек;	уровень полости таза;
4. Синтопия левого мочеточника: спереди - париетальная брюшина; сзади - общая подвздошная артерия;	уровень пограничной линии таза;
спереди - париетальная брюшина; сзади - внутренняя подвздошная артерия; справа – прямая кишка;	уровень задней стенки таза;
спереди – мочевой пузырь, семявыносящий проток; сзади – передне – боковая стенка прямой кишки, семенной пузырек;	уровень полости таза;
Предстательная железа
1. Капсула железы - образована висцеральной тазовой фасцией;	капсула Пирогова – Ретция;
2.  Отношение к брюшине - экстраперитонеальное;
3. Синтопия: вверху - дно мочевого пузыря, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков; спереди - клетчатка с венозным сплетением, симфиз; сзади - ампула прямой кишки;       билатерально- мышца, поднимающая заднепроходное отверстие;	сплетение Santorini; отделена от простаты брюшинно – промежностным апоневрозом Денонвилье;
Семенные пузырьки
1. Образование – мешковидные выпячивания семявыносящих протоков;	ширина – 15-20 мм, длина 45-55 мм, толщина 10 мм;
2.  Отношение к брюшине – экстраперитонеальное;
3. Синтопия: спереди – дно мочевого пузыря и конечный отдел мочеточников; сзади - ампула прямой кишки с брюшинно – промежностным апоневрозом (Денонвилье); сверху – нависание брюшины с петлями кишок; снизу - основание простаты; медиально - ампулы семявыносящих протоков; латерально- мышца, поднимающая задний проход, внутренняя запирательная мышца;
Семявыносящий проток (тазовая часть)
1. Отделы:
а) пристеночный;	примыкает к боковой стенке таза;
б) пузырный;	примыкает к мочевому пузырю;
2. Синтопия пристеночного отдела:   сверху - пристеночная брюшина; снизу и латерально – подвздошно – поясничная мышца, наружные подвздошные артерия и вена, облитерированная пупочная артерия;	после выхода из внутреннего кольца пахового канала;
3. Синтопия пузырного отдела: спереди - висцеральная брюшина, стенка мочевого пузыря; сзади - предпузырный отдел мочеточника, верхушки семенных пузырьков;	боковая стенка мочевого пузыря;
спереди - висцеральная тазовая фасция, стенка мочевого пузыря; сзади и латерально - семенные пузырьки, ампула прямой кишки с брюшинно – промежностным апоневрозом Денонвилье;	задняя стенка идно мочевого пузыря;