Рентгенопозитивные контрастные вещества

Сульфат бария (водная взвесь) – используется для исследования пищеварительного тракта. При введении перорально контрастируется пищевод, желудок и начальные отделы двенадцатиперстной кишки, методика называется рентгеноскопия желудка. При ретроградном введении вводной взвеси сернокислого бария перректально (через клизму) заполняются все отделы толстой кишки и дистальные петли подвздошной, методика называется ирригоскопия. Эвакуируется контрастное вещество естественным путем. Так как сульфат бария водонерастворим, в кровеносное русло данный препарат вводить нельзя.

Водорастворимые йодсодержащие контрастные средства (урографин, ультравист, омнипак и др.) -обладают способностью повышать контрастность изображения за счет поглощения рентгеновских лучей стабильно связанным йодом, входящим в их состав; на их введение возможны аллергические реакции, поэтому перед исследованием необходимо проводить «биологическую пробу» (вводят 1-2 мл контрастного вещества, с последующим наблюдением за состоянием пациента). Для лучшей переносимости контрастных средств рекомендуется перед исследованием подогревать их до температуры тела.

Побочное действие: тошнота, рвота, головокружение, покраснение кожи, цианоз, чувство жара и болевые ощущения во время инъекции. В отдельных случаях (особенно у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям) возможно появление крапивницы, отека Квинке, астматического приступа либо анафилактоидной реакции вплоть до шока и сосудистого коллапса; к числу весьма редких побочных эффектов (особенно при передозировке препарата) относятся преходящая почечная недостаточность, а также аритмии, фибрилляция желудочков, остановка сердца.

Взаимодействие с другими средствами: йодсодержащие рентгеноконтрастные средства могут препятствовать проведению исследования функции щитовидной железы. В этой связи в течение 2-6 недель после использования контрастных препаратов радиоизотопная диагностика щитовидной железы дает ложные результаты; нельзя смешивать другие лекарственные и диагностические средства с рентгеноконтрастными препаратами. Для их введения должны быть использованы отдельный шприц и отдельная игла.

Противопоказания к внутрисосудистому введению йодсодержащих контрастных средств:

1. Абсолютные противопоказания:

- йодсинкразия (непереносимость);

- тиреотоксикоз;

- бронхиальная астма;

- декомпенсация (почечная, легочная, печеночная, сердечно-со­судистая).

2. Относительные противопоказания:

- наличие факторов риска сердечно-сосудистые заболевания, легоч-
ная гипертензия, заболевания щитовидной железы, миеломная
болезнь, аллергическая и токсическая реакция на рентгеноконт-
растные средства в анамнезе, сахарный диабет, гиперчувствитель-­
ность к йоду, снижение функции почек, судорожная предрасположенность, миастения, феохромоцитома, короткий промежуток (до 5 дней) между рентгеноконтрастными исследованиями).

Рентгеноконтрастные методы исследования, при которых используются водорастворимые йодсодержащие препараты:

Бронхография – специальный метод рентгенологического исследования. Он заключается в заполнении бронхов контрастным веществом с последующим производством серии рентгеновских снимков в разных проекциях и при разных положениях тела больного. Изучение серии бронхограмм позволяет составить представление о морфологии и функции бронхиального дерева.

Фистулография — контрастирование свищевых ходов, выполняется с целью определения их связи с патологическим процессом или ино­родным телом. После введения контрастного вещества под давлением в свищевой ход производят рентгенографию в двух взаимно перпенди­кулярных проекциях.

Ангиография — это разновидность рентгенологического исследования, при котором получают изображение кровеносных сосудов с применением контрастных средств. В зависимости от того, какая часть сосудистой системы контрастируется, различают артериографию, венографию и лимфографию. Метод, безусловно, высокоинформативный, но инвазивный и сопряженный с высокой частотой сосудистых осложнений. В последние десятилетия, учитывая внедрение в клиническую практику ультразвукового допплеровского исследования сосудов и реже КТ и МРТ сосудистого русла, количество ангиографических исследований несколько сократилось.

Усовершенствование методов катетеризации кровеносных сосудов привело к созданию методик реканализации при артериальных стенозах и окклюзиях. С этой целью проводят баллонную ангиопластику – в стенозированные участки артерий вводят баллонные катетеры, расширяющие просвет сосудов. Были разработаны специальные сосудистые стенты из нержавеющией стали и танталовой проволоки, которые вводят чрескожно с помощью катетеров. Они ремоделируют посвет сосудов и восстанавливают тем самым кровоток в периферических сосудах. Этот раздел в медицине получил название «интервенционная радиология».

Экскреторная (внутривенная) урография – метод исследования мочевыделительной системы, основанный на функциональной способности почек захватывать из крови йодсодержащие препараты, концентрировать их и выделять с мочой. Контрастный препарат вводят внутривенно. Стандартное выполнение метода включает в себя серию рентгеновских снимков (6 мин., 15 мин., 40 мин после введения контрастного вещества), на которых оценивают нефрофазу, скорость накопления и выведения контраста из чашечно-лоханочной системы, архитектонику мочевыводящих путей.

Ретроградная пиелография – введение контрастного вещества в полостную систему почки путем катетеризации мочеточника при цистоскопии. Антеградная пиелография (введение контраста через свищи или путем чрескожной пункции в мочевыводящие пути) позволяет получить изображение верхних мочевых путей в тех случаях, когда из-за обструкции мочеточника невозможно выполнить ретроградную уретеропиелографию. Ретроградная и антеградная урографии не позволяют судить о функции органов, но дает ценную информацию о их анатомическом состоянии и в большинстве случаев позволяют выбрать правильный метод хирургического вмешательства.

Цистография – контрастирование мочевого пузыря, отдельно данный метод исследования проводится редко. Оценить состояние мочевого пузыря можно при экскреторной урографии на снимке, выполненном через 25-40 минут после внутривенного введения контрастного вещества, который называется нисходящей цистографией.

Метросальпингография (metra матка + salpingos маточная труба + grapho писать), синоним гистеросальпингографии — метод рентгенологического исследования полости матки и маточных труб путем их искусственного контрастирования.

Метод метросальпингографии применяется для установления причин бесплодия, выявления пороков развития внутренних половых органов, подслизистую миому, рак эндометрия, различных опухолей маточных труб. В канал шейки матки вводят трубку (маточную канюлю), через которую в полость матки под контролем рентгеноскопии медленно вводят 10—12 мл водорастворимого рентгеноконтрастного вещества (урографина, уротраста, гипака). По мере заполнения полости матки и маточных труб периодически проводят рентгенографию. Если на рентгенограммах через 3—5 мин не отмечается заполнения маточных труб, через 20—25 мин делают повторные снимки. По рентгенограммам оценивают состояние канала шейки матки, положение матки, конфигурацию и размер ее полости, пороки развития матки, расположение и проходимость маточных труб.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – инструментальный метод обследования желчных протоков и протока поджелудочной железы с использованием последних достижений эндоскопической и рентгеновской техники. Метод заключается в ретроградном заполнении контрастным веществом желчных путей и панкреатических протоков под визуальным контролем – через эндоскоп. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры получают изображение протоковой системы. При обнаружении сужения протока или конкрементов в нем проводится эндоскопическая операция, которая направлена на устранение препятствия и нормальной проходимости желчных протоков.

Рентгенонегативные контрастные средства используются гораздо реже, чем рентгенопозитивные. Введение воздуха через зонд в полость желудка – пневмогастрография; контрастирование полости кисты воздухом – пневмокистография. Органы ЖКТ могут одновременно контрастироваться и высоко-, и низкоконтрастным средством. Данный метод получил название двойного контрастированрия.

Схема анализа рентгенограммы:

1. Определите метод исследования.

2. Если это контрастный метод, укажите какие препараты использовались (рентгенопозитивные, рентгенонегативные).

3. Назовите анатомическую область исследования.

4. Перечислите анатомические структуры, дающие «затемнение» на рентгенограмме.

5. Перечислите органы, ткани, которые выглядят в виде симптома «просветления».