Тема: Рентгенодиагностика опорно-двигательной системы

Рентгеновская семиотика в остеологии и артрологии

Рентгенологический метод является одним из главных в исследовании костно-суставного аппарата. Для выявления травматических повреждений снимки должны быть выполнены в двух проекциях (прямой и боковой). Для оценки состояния костной ткани большое значение имеет компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография показана для исследования суставов (хрящей, связок, мягких тканей); позвоночника.

Рентгенологическая картина изменений кости при различных патологических процессах складывается из трех компонентов:

- изменение формы и величины кости;

- изменение контуров кости;

- изменение костной структуры.

Надкостница, костный мозг, жировая ткань, сосуды, нервы, суставные хрящи, хрящевые прослойки, связки, синовиальная жидкость проницаемы для рентгеновских лучей и непосредственного изображения на снимке не дают.

РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЙ КОСТЕЙ

Изменение формы и величины кости

Выделяют следующие варианты изменений формы и величины кости:

Изменение длины кости (удлинение, укорочение).

Удлинение кости может произойти вследствие перелома ее с расхождением отломков по длине, в результате усиления роста кости в длину при раздражении незакрытых ростковых зон каким-либо патологическим процессом. Об удлинении можно говорить в случае, когда имеются рентгенограммы одноименных костей, сделанные одновременно.

Значительно чаще удлинения встречается укорочение кости. Наиболее частой причиной укорочения является вколоченный перелом кости или захождение отломков по длине. Кроме этого, укорочение может быть обусловлено оперативным вмешательством с частичной резекцией кости.

Искривления кости. Они могут быть обусловлены переломом со смещением отломков под углом, а также утратой костью механической прочности, например при рахите, фиброзной остеодистрофии.

Изменения объема кости (утолщение, истончение, вздутие).

Утолщение кости (гиперостоз) всегда сопряжено с образованием нового костного вещества. Выделяют следующие виды гиперостоза:

- функциональный гиперостоз — рабочая гипертрофия, заместительная (компенсаторная) гипертрофия;

- патологический гиперостоз — первичный (идиопатический), например при врожденном гигантизме, и вторичный, который может развиться вследствие воспалительных, травматических, гормональных, токсических и прочих причин.

Истончение кости, или истинная костная атрофия, может быть функциональная (от бездеятельности), нейротрофическая, гормональная, от давления, старческая.

Выделяют две формы костной атрофии:

- эксцентрическую (когда рассасывание костной ткани происходит со стороны периоста и эндоста);

- концентрическую (когда рассасывание происходит со стороны периоста и наслоение со стороны эндоста).

Вздутие кости — это вид деформации, при котором объем кости увеличивается, но количество костной ткани уменьшено (вследствие замещения костной ткани каким-либо патологическим субстратом, расширяющим кость изнутри). Такая деформация возникает при медленно растущих патологических образованиях, например кистах, хондромах, гигантоклеточной опухоли и т. п.

Изменение контуров кости

Контуры кости на рентгенограмме являются проекционным отображением тех поверхностей, которые при определенной укладке были краеобразующими. Рентгеновские контуры кости характеризуются гладкостью, ровностью (форма той линии, которой отграничено изображение кости) и четкостью (резкость, контраст между тенью кости и окружающими ее мягкими тканями). В норме контуры кости четкие и гладкие, лишь на отдельных участках, буграх и бугристостях, т.е. в местах прикрепления мышц, связок, сухожилий, они шероховатые.