Диагностика аллергического ринита

Сбор аллергологического анамнеза

· Пациента опрашивают на наличие у ближайших родственников аллергических заболеваний, наличие аллергических реакций в течение жизни пациента.

· Социальные и средовые факторы. Профессиональные вредности и условия работы должны быть выяснены в случаях, когда пациент подвергается воздействию профессиональных органических аллергенов, раздражителей, крайних температур и большого количества пыли. Условия проживания обсуждаются с учётом реакции на домашних животных.

1. Специальные методы обследования - методы специфической аллергодиагностики:

· Накожные и внутрикожные диагностические пробы

· Провокационные пробы – нанесение (закапывание) аллергена на слизистые шокового органа или вдыхание разведенного аллергена.

Кожные аллерготесты являются простыми, безболезненными и недорогими методами. Они проводятся хорошо обученным персоналом в процедурных аллергокабинетах с использованием планшетов с экстрактами аллергенов, максимально охватывающих спектр возможной сенсибилизации. Результаты проб интерпретируются врачом-аллергологом.

Провокационные пробы являются менее распространенными, но также недорогими и легко воспроизводимыми. При нанесении или вдыхании разведенного аллергена «провоцируются» легкие клинические симптомы заболевания. Основное требование для проведения провокационных проб – состояние клинической ремиссии. При проведении проб в аллергокабинете должны находиться необходимые препараты для снятия ожидаемого «провокационного» обострения. Результаты проб интерпретируются врачом-аллергологом.

· Определение общего и специфического IgЕ в сыворотке крови пациента.

· Цитологические исследования мазков и смывов из носа, бронхов и т.п..

· Бактериологические исследования микрофлоры из смывов.

· Исследование развернутого анализа крови.

· Рентгенологические исследования шоковых органов.

Оценка степени тяжести заболевания и дифференциальная диагностика.

Симптомы могут проявлять сезонность, быть круглогодичными, хроническими или перемежающимися. Большинство пациентов имеют симптомы слабой или умеренной степени выраженности, но в тяжёлых случаях заболевание может неблагоприятно отражаться на дневной активности пациента.

Количественные критерии необходимы, чтобы отличить минимальные расстройства от значительных, требующих дальнейшего осмотра и терапии. Среднее количество чиханий, количество высмаркиваний и дневная продолжительность симптомов - необходимые показатели тяжести заболевания. Наиболее достоверным является детальная запись симптомов в дневнике пациента на протяжении двухнедельного периода.

Дифференциальный диагноз.

1.  ОРВИ (аденовирусная инфекция).

2. Искривление перегородки носа - другая хорошо известная причина затруднения носового дыхания; оно часто двустороннее. «Закупорка носа», развивающаяся у взрослых, не может быть объяснена исключительно искривлением вследствие травмы. Однако отёчная слизистая оболочка при рините может сделать проявления искривлённой носовой перегородки клинически выраженными. Искривление носовой перегородки с шипами, приводящими к контакту между носовой перегородкой и латеральной стенкой полости носа («целующиеся слизистые оболочки»), вызывает раздражение и индуцирует симптомы ринита.

3. Другие анатомические аномалии, такие как concha bullosa, могут также вызывать патологические симптомы, особенно затруднение носового дыхания.

4. Злокачественные опухоли носа, придаточных пазух и носоглотки и гранулёматоз Вегенера обычно начинаются с нехарактерных симптомов.

5. Вазомоторный ринит – вегетативная, неаллергическая реакция на неспецифические раздражители: горячую пищу, дым, холод, тепло и т.п. Может присутствовать при всех формах ринитов.

6. Полипоз слизистой носа - при муковисцидозе.

7. Идиопатический ринит - первичный диагноз не является редкостью в случаях отсутствия аллерготестирования.

Лечение аллергическоо ринита.

1. Элиминация причинно-значимого аллергена.

2. Аллергенпецифическая иммунотерапия (АСИТ) – единственный способ   этиопатогенетической терапии.

3. Медикаментозное лечение - ступенчатый подход в зависимости от степени тяжести нозологических форм:

     · препараты для оказания экстренной помощи (симптоматические)

· базисная терапия.

4. Обучение пациентов (школа аллергика)

Основные группы лекарственных препаратов: антигистаминные препараты, симпатомиметики, противовоспалительные (мембранстабилизаторы и кортикостероиды), неспецифическая десенсибилизация (аллергоглобулин, гистаглобулин), новое поколение иммунокорректоров (рузам).