2018-02-20
318
| Клинические признаки | Легкая (I) | Средняя(II) | Тяжелая (III) | Тяжелая (IV) |
| Лихорадка | 37,5-38°С | 38-39°С | 39°С | 39°С злокачественная гипертермия |
| Поражения кожи | Папулезно-эритематозные высыпания | Генерарализованная эритема, везикулярные высыпания, единичные буллы | Генерарализованная эритема, с преобладанием везикулезно-буллезного поражения серозного характера. Эпидермальный некролиз до 10% | Множественные Сливные буллы с серозно-геморрагическим и гнойным содержимым, эпидермальный некролиз более 10% |
| Поражение слизистых | Не отмечено | Поверхностные эрозии слизистых менее 30% | Эрозивные поражения всех слизистых менее 30% | Язвенно-некротические поражения слизистых более 30% |
| Поражения печени и п./жел. железы | Не отмечено | Возможно повышение трансаминаз | Изменение уровня белка, трансаминаз, СРБ, билирубина и др. | Изменение уровня белка, трансаминаз, СРБ, билирубина и др. |
| Поражение мочевыводящей системы | Не отмечено | Протеинурия, гематурия | Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др. | Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, развитие хронической почечной недостаточности |
| Поражение цнс | Не отмечено | Не отмечено | Клиника интоксикационных поражений цнс | Клиника интоксикационных поражений цнс |
| Поражение ссс | Не отмечено | Не отмечено | Нарушения гемодинамики не выражены | Выраженные нарушения гемодинамики |
| Клинический анализ крови | Лейкоцитоз до10´10/л, палочкоядерный сдвиг влево. | Лейкоцитоз до 15´10/л, нейтрофильный сдвиг влево, токсическая зернистость | Лейкоцитоз, лейкопения, нейтрофильный сдвиг влево, токсическая зернистость, лимфопения, анемия, тромбоцитопения | Лейкоцитоз, лейкопения, нейтрофильный сдвиг влево, токсическая зернистость, лимфопения, анемия, тромбоцитопения |
12.5. Классификация проявлений лекарственной аллергии
| Локализация проявлений | Клинические симптомы и заболевания |
| Наружные | Поражения кожи, слизистых оболочек |
| Локально-висцеральные | Приступы удушья, ларингоспазм, миокардит, аллергический гастроэнтерит, аллергический гломерулонефрит |
| Гематологические | Агранулоцитраные и лейкопенические реакции, гемолитические анемии |
| Системные | Анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдромы Лайела, стивенса-Джонсона |
В каждой группе проявлений указывают тяжесть (легкая, средняя, тяжелая) и тип аллергической реакции.
Практически все лекарственные средства могут индуцировать аллергические реакции. Некоторые лекарства, будучи белками, гликопротеидами и другими сложными биологическими молекулами (вакцины, сыворотки, иммуноглобулины и т. д.) чужеродного (животного, микробного) происхождения, легко индуцируют иммунный ответ и аллергические реакции. Облигатными аллергенами являются антисыворотки (противостолбнячная, противодифтерийная, против газовой гангрены, сибирской язвы, яда змей). Аналогично могут действовать гормоны и ферменты, белки и полипептиды животного (инсулин, кортикотропин, цито-мак, цитохром С и др.) и микробного (стрептодеказа) происхождения.
Другие, простые химические молекулы небольшой молекулярной массы — гаптены — не способны самостоятельно запускать иммунный ответ. Однако, соединяясь с белками, полисахаридами, липидами и другими макромолекулами-носителями организма, модифицируют их, создавая высокоиммунногенные комплексы.
В последнее время все чаще описывается аллергия на латекс что связано с расширением употребления изделий из этого материала, в среднем частота аллергии на латекс составляет 5,8% — в стационаре, 25% — в стоматологических кабинетах.
Побочные эффекты от дезинфицирующих средств могут складываться из местнораздражающего, токсического и контактного аллергизирующего действия на кожу и аэрозольного — на слизистые оболочки дыхательных путей, глаз.
12.6. Перекрестные реакции на лекарства
Большой проблемой являются перекрестные реакции на лекарства и медикаменты.
Общие детерминанты имеются у пенициллина и цефалоспоринов. Другой пример — новокаин и сульфаниламиды, которые также имеют близкие антигенные свойства.
Группы лекарств, имеющих общие детерминанты
| Общая детерминанта | Лекарственные препараты с общей детерминантой |
| Кольцо бета-лактама | 1. Пенициллины природные и полусинтетические 2. Цефалоспорины |
| Анилин (фениламин) | 1. Новокаин, анестезин и родственные вещества 2. Парааминосалициловая кислота 3. Сульфаниламиды |
| Бензол-сульфонамидная группа | 1. Сульфонамиды (уросульфан, сульфопиридазин и др.) 2. Производные сульфонилмочевины (пероральные гипогликемические препараты) 3. Тиазиды диуретического действия (гипотиазид и др.) 4. Фуросемид 5. Ингибиторы карбоангидразы (диакарб) |
| Фенотиазиновая группа | 1. Нейролептики (аминазин, пропазин и др.) 2. Метиленовый синий 3. Антидепрессанты (фтрацизин) 4. Антигистаминные (пипольфен, дипразин) 5. Коронарорасширяющие (хлорацизин) 6. Антиаритмические (этмозин,этацизин) |
| Йод | 1. Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства (урографин, верографин, кариодтраст, омнипак, сергозин и др.) 2. Йод и неорганические йодиды (спиртовый раствор йода, раствор Люголя и др.) 3. Гормональные препараты (тироксин, трийодтиронин, тиреокомб) |
