Опишем оперативный доступ к нерву в верхней половине бедра

1. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции диной в 10—15 см строго по проекционной линии. Проксимальный конец разреза дол­жен находиться на 2 см выше plicae natium.

2. По желобоватому зонду рассекают широкую фасцию бедра, остерегаясь, однако, при этом ранения n. Cutanei femoris
posterioris, который проходит в дупликатуре этой фасции.

3. Края fasciae latae крючками оттягивают в стороны. Тупым путем разрыхляют клетчатку, при этом показывается длинная головка двуглавой мышцы бедра, которую тупым крючком оттягивают кнутри.

Латерально от этой мышцы в клетчатке отыскивают ствол нерва, от­личающийся своей толщиной.

При обнажении седалищного нерва в нижней половине бедра длинную головку m. bicipitis femoris оттягивают кнаружи. Кроме того, необходимо иметь в виду, что n. Ischiadicus на этом уровне часто делится наn. Tibialis иn. Peroneus.

41. Фасциально-мышечные ложа и клетчаточные пространства бедра. Флегмоны бедра, пути распространения гноя. Представить горизонтальный распил бедра на уровне средней трети.\

Мышечно-фасциальные ложа бедра. Ход собственной фасции бедра (она имеет ещё название – широкая фасция бедра-fascialata) имеет три особенности.

Первая особенность хода широкой фасции бедра состоит в том, что широкая фасция бедра отдаёт три мышечных перегородки к бедренной кости, из которых наружная и внутренняя хорошо выражены. Задняя перегородка выражена слабее, она тоньше. Все три перегородки прикрепляются к задней поверхности бедренной кости, где имеется шероховатая линия. Благодаря перегородкам, мышцы бедра заключены в три мышечно-фасциальных ложа: переднее, внутреннее, заднее.

Вторая особенность хода широкой фасции бедра состоит в том, что не все мышцы бедра лежат в фасциальных ложах – для трёх мышц широкая фасция образует отдельные фасциальные влагалища. Такие собственные фасциальные футляры имеются уm.sartorius, m.gracilis,m.tensorfasciaelatae.

Третья особенность широкой фасции бедра состоит в том, что она в верхней трети бедра в бедренном треугольнике имеет два листка: поверхностный и глубокий.

Поверхностный листок широкой фасции бедра имеет два отдела. Латеральный его отдел, более плотный, носит названиеmargofalciformis– серповидный край. Он ограничивает, так называемое, овальное отверстие. Внутренний отдел представлен продырявленной пластинкой (laminacribrosa), через к-рую проходят лимфатические сосуды и подкожные вены, впадающие в бедренную вену. Самая большая из них –v.saphenamagna.

Глубокий листок широкой фасции бедра (fasciapectinea) является продолжением подвздошной фасции, покрывающейm.iliopsoas. Здесь следует снова вернуться к области сосудистой и мышечной лакун и, становится понятным происхождение глубокого листка широкой фасции. Бедренные сосуды, таким образом, проникают на бедро над глубоким листком собственной фасции бедра. Бедренный нерв, идущий из поясничного сплетения, в бедренном треугольнике оказывается отделённым от сосудов глубоким листком широкой фасции бедра.

Наличие двух листков у широкой фасции бедра и широкого пространства во внутреннем отделе сосудистой лакуны, заполненного только жировой клетчаткой создаёт предпосылки для образования здесь одного из видов наружных грыж живота – бедренных грыж. В случае образования бедренной грыжи, мы говорим о бедренном канале. В норме у здоровых людей бедренного канала не существует. Бедренным каналом называется путь, к-рый проходит грыжевой мешок при формировании грыжи.

 

В этом случае медиальный отдел сосудистой лакуны, выполненный рыхлой клетчаткой и лимфатическими узлами, получает название внутреннего бедренного кольца. Клетчатка здесь очень податлива и при повышении внутрибрюшного давления легко выталкивается выпячивающейся брюшиной в области бедренной ямки. При прохождении грыжи и образуется бедренный канал. Бедренный канал имеет внутреннее кольцо – медиальный отдел сосудистой лакуны, наружное кольцо – овальное отверстие, и три стенки. Передняя стенка бедренного канала образована поверхностным листком широкой фасции бедра, задняя стенка – глубоким листком широкой фасции бедра, наружная стенка – фасциальным влагалищем бедренной вены.

Клетчаточные пространства бедра

В переднем фасциальном ложе бедра имеется четыре клетчаточных пространства:

---фасциальное влагалище сосудисто-0нервного пучка;

--- поверхностное (подфасциальное), под собственной фасцией;

--- глубокое, впереди промежуточной мышцы, позади широких мышц;

--- глубокое околокостное.

В заднем ложе бедра выделяют заднее межфациальное пространство, где лежит седалищный нерв.

 

Хирургическая анатомия сосудисто-нервных образований бедра. Проекционные линии для их обнажения.

Осудисто-нервные образования бедренного треугольника

Бедренные сосуды, a. et v. femoralis,входят в бедренный треугольник из сосудистой лакуны кнутри от середины паховой связки. Далее они располагаются по биссектрисе бедренного треугольника до его вершины. Бедренные сосуды окружены плотным фасциальным влагалищем, переходящим на их ветви.

Топография бедренной артерии

femoralis является непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии. Ее диаметр составляет 8—12 мм. На уровне hiatus saphenus артерия прикрыта спереди серповидным краем подкожной щели и лежит кнаружи от одноименной вены. Здесь от артерии отходят три поверхностные ветви: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis и aa. pudendae externae superficialis et profundus.