Клиника врожденного вывиха бедра в первые месяцы жизни ребенка

I) Симптом соскальзывания. Этот симптом может держаться у детей до 2 месяцев. В этом возрасте он является симптомом вывиха. Суть симптома состоит в том, что головка бедра вывихивается при приведении и снова входит во впадину при отведении бедра.

2) Ограничение отведения бедра. В норме отведение в т/бедренном суставе при согнутых ножках у детей первых месяцев жизни достигает 70-80°. С Возрастом (к 9 месяцам) отведение уменьшается до 50°. Для выявления симптома ребенка кладут на спину, ноги сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и отводят ноги.

3) Асимметрия ягодичных складок. Ребенка кладут на живот с симметрично уложенными ногами. Внимание обращают на ягодично-бедренные и подколенные складки.

4) Наружная ротация ноги.

5) Укорочение ноги. Оно не характерно у детей до 2 месяцев, но может встречаться при одностороннем вывихе у ребенка 3-4 месяцев.

Из перечисленных симптомов лишь симптом соскальзывания является достоверным.

Рентгенодиагностика.

Решающее значение в диагностике имеет рентгенография тазобедренных суставов.

При чтении первой рентгенограммы у детей первых месяцев жизни следует отобрать только те, которые имеют наибольшее значение для диагностики вывиха и подвывиха бедер у детей первых месяцев жизни (ацетабулярный угол а, величина Ь).

Ацетабулярный угол а образуется двумя линиями - линией, проведенной через верхненаружный контур впадины, и горизонтальной линией, соединяющей оба V-образных хряща. Величин угла до 30 градусов у детей первых месяцев жизни не считается патологией.

Триада Путти: повышенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины, позднее появление ядра окостенения. В более позднем возрасте -линия Шентона - в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих бедра.

У детей старше года рентгенодиагностика врожденного вывиха бедра не представляет каких-либо трудностей. Бедро находится в положении смещения головка бедренной кости уменьшена, имеются антеторсия (ротация ГОЛОВКИ Кпереди) проксимального конца бедренной кости, уплощенная впадина, резко скошенная крыша впадины.