Задача I – 293 ( 65лет, доставлена в прием. отд)

1. У больной вероятнее всего диабетическая кома, однако необходимо отдифференцировать от мозговой комы (на основании объективных данных: шумное, глубокое дыхание, как проявление метаболического ацидоза, брадикардия, падение АД, невысокая гликемия, нет ацетонурии.

2. Молочно-кислая кома.

3. Прием адебита, реланиума на фоне гипоксических состояний: дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения.

4. Инсулинотерапия 2-3 Ед/час в/в капельно, 2,5% р-ор соды до 2 л в сутки на 5% р-ре глюкозы, метиленовый синий 1% р-ор 1-5 мг/кг массы тела, дихлорацетат, дипромоний в мышцу.

5. Необходима консультация невропатолога для исключения инсульта.

Задача I – 294(Е., 60лет, страдает СД 2 типа)

1. У больного гиперосмолярная комаразвилась на фоне обезвоживания.

2. Имеет место гиперосмолярный синдром, без нарушения КЩС.

3. 900 мг%: 18 = 50 ммоль/л

4.  Осм. = 2 х (5 + 160) + 900/18 + 11[ммоль/л] = 387 [мосмоль/л].

3. 0,45% р-ор хлорида натрия до 7 л в сутки, инсулин - 12 – 16 Ед в/в, струйно, затем 12 Ед/час в/в капельно, гепарин 20000 ед в сутки.

 

Задача I – 295 (К., 18лет, поступил в эндокр)

1. Сахарный диабет I типа (впервые выявленный).

2. Идеальный вес больного - 74 кг. Суточная доза инсулина 0,5Ед х 74кг = 37 Ед. Инсулин короткодействующий назначается 5 раз в сутки ввиду наличия кетоза, учитывая длительность действия препарата.

5 ч. – 5 ед п/к

8 ч. – 9 ед п/к

14 ч. – 11 ед п/к

18 ч. – 8 ед п/к

22 ч. – 4 ед п/к

3. Кетонурия связана с дефицитом инсулина.

4. Больному необходима регидратационная терапия: изотонический раствор хлорида натрия - 500 мл, 5% раствор глюкозы - 500 мл + 8 ед инсулина в/в капельно, кокарбоксилаза 100 мг, аскорбиноывая кислота 5% 5,0 в/в капельно.

5. В дальнейшем больному рекомендуется интенсифицированная схема инсулинотерапии.

 

Задача I – 296 (20лет, страдает СД 8 лет)

1. Сахарный диабет I типа, тяжелое течение в фазе декомпенсации. Диабетическая нефропатия 11 ст. Диабетический гепатоз.

2. У больного инсулинорезистентность или синдром Соммоджи.

3. Идеальная масса больного 56 кг. Суточная доза инсулина рассчитывается 0,8 Ед х 56 кг = 44,8 Ед.

4. Углеводный обмен компенсирован.

5. Хумулин Ленте дважды в 8 и 20 часов в дозе 11 Ед, перед завтраком, обедом и ужином распределить 22-23 Ед (50% от суточной дозы). Инсулин короткодействующий назначается по ХЕ. Дозу снижать постепенно, стараясь приблизить к вышеуказанной.

 

Задача I – 297(М., 15лет, страдает СД с 3 лет)

Сахарный диабет I типа, тяжелое течение в фазе декомпенсации. Диабетическая нефропатия 11 ст. Диабетический гепатоз.

1. Больная использует традиционную схему инсулинотерапии.

2. Доза инсулина недостаточна. Идеальная масса тела 61 кг. Суточная доза 0,8 Ед х 61 кг = 48,8 Ед.

3. Схема инсулинотерапии должна быть интенсифицированная.

50% дозы - на Хумулин НПХ, т.е. 24 Ед в 2 приема, в 8 и 20 часов.

24-25 Ед Хумулина Р распределить перед основными приемами пищи (утро, обед, вечер) в соответствии с ХЕ (хлебными единицами).