Институциональные реформы Главы Государства: 100 конкретных шагов

Вопросы к зачету по ОСМС

1. Что такое ОСМС?

ОТВЕТ: Система обязательного социального медицинского страхования(ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья населения.

2. Законодательная база ОСМС

ОТВЕТ:

ü Из Послания Президента РК К.Токаева: «С 1 января 2020 года в Казахстане запускается система обязательного социального медицинского страхования. Хочу донести до каждого: государство сохраняет гарантированный объем бесплатной медицинской помощи»

ü Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» был принят 16 ноября 2015 года. Он регулирует основные принципы медстрахования, госрегулирование, права и обязанности застрахованных, условия предоставления медпомощи и другие вопросы системы ОСМС

ü Разработаны новая модель перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и пакет медицинской помощи в системе ОСМС.

ü Перечни двух пакетов были одобрены и утверждены на заседании Правительства РК от 18 июня 2019 года.

3.Необходимость внедрения ОСМС

ОТВЕТ: Демографические изменения

Население увеличилось на 15%, в т.ч. число наиболее интенсивных потребителей медицинских услуг:

❑ Пожилых -на 27% (2018 г. – 2,1 млн.чел, к 2025 году рост до 2,8 млн.чел)

❑ Детей -на 24% (2018 г. - 5,8 млн.чел, к 2025 году рост до 6,9 млн.чел.)

Эпидемиологические изменения

❑ Рост количества больных по 5 основным хроническим неинфекционным заболеваниям (сердечно-сосудистой системы, онкологические, органов дыхания, диабет, психические) в 2,5 раза (с 1,7 до 4,2 млн.чел.)

❑ Удорожание стоимости лечения, частные платежи

❑ Внедрены более 450 новых медицинских технологий

4.Предпосылки внедрения ОСМС

ОТВЕТ: Конституция Республики Казахстан, Статья 29

ü Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья.

ü Граждане Республики вправе получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи, установленный законом.

ü Получение платной медицинской помощи в государственных и частных лечебных учреждениях, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой, производится на основаниях и в порядке, установленных законом.

Институциональные реформы Главы Государства: 100 конкретных шагов

80 шаг ВНЕДРЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. Усиление финансовой устойчивости системы здравоохранения на основе принципа СОЛИДАРНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ государства, работодателей и граждан. Приоритетное финансирование первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Первичная помощь станет центральным звеном национального здравоохранения для предупреждения и ранней борьбы с заболеваниями.

С 2017 г. В Казахстане внедрена смешанная система финансирования здравоохранения:

• Гарантированный государством объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП)

• Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС)

• Добровольное медицинское страхование и платные медицинские услуги

5.Международный опыт ОСМС

• Смешанную модель страхования выбрали 30 стран мира (Германия. Франция. Япония. Корея, страны Восточной Европы).

• К примеру в Чехии 80% затрат на здравоохранение покрывается за счет взносов в ОСМС. Во Франции – 75%, в Эстонии – 72%, в Германии – 66%.

6.Преимущества системы ОСМС

7.Пять ожидаемых перемен с внедрением ОСМС

ОТВЕТ: пять ожидаемых перемен

1. повышение эффективности медицинской помощи

2. солидарная ответственность населения за свое здоровье

3. привлечение частных инвестиций в здравоохранение

4. стимулирование конкуренции между поставщиками медуслуг

5. снижение карманных расходов населения на медпомощь

8.Как узнать застрахован ли гражданин и как стать участником системы?

ОТВЕТ: Необходимо проверить свой статус в системе медстрахования:

• на сайте www.egov.kz по номеру ИИН, или при личном посещении в территориальном ЦОН-е

• Обратиться в вашу медицинскую организацию и проверить статус в медицинской информационной системе

• Если вы входите в одну из 15 льготных категорий, за которых отчисления производит государство, вы автоматически становитесь участником ОСМС

• Если вы являетесь наемным работником и работодатель производит за вас отчисления, вы являетесь потенциальным участником системы с 2020 года

• Наемные работники, индивидуальные предприниматели, договорники ГПХ, самозанятые граждане, самостоятельные плательщики начнут производить взносы ЗА СЕБЯ с 2020 года

9.Доступ различных категорий пациентов к ГОБМП (оралманы, иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в РК, иностранцы, временно пребывающие в РК, беженцы, безработные).

10.Льготные категории граждан в системе ОСМС

ОТВЕТ: 15 категорий граждан освобождены от уплаты взносов в Фонд медстрахования, а это 10,9 млн казахстанцев. В их числе:

o Дети

o Лица, зарегистрированные в качестве безработных

o Неработающие беременные женщины

o Неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет

o Лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет

o Неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом до 18 лет

o Получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны

o Лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности)

o Лица, содержащиеся в следственных изоляторах

o Неработающие оралманы

o Многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күмісалқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» І и II степени

o Инвалиды

o Лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях

среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования

o Военнослужащие

o Сотрудники правоохранительных органов и сотрудники специальных государственных органов

o неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

неработающее лицо, осуществляющее уход за инвалидом первой группы с детства;

11.Ставки взносов и отчислений работников, работодателей

ОТВЕТ: Отчисления за работников:

· в 2018-2019 годах 1,5%

· в 2020-2021 годах 2%

ü Взносы работников:

· в 2020 году 1% от заработной платы

· в 2021 году 2%

12. Ставки взносов и отчислений индивидуальных предпринимателей

ü Взносы ЗА СЕБЯ:

· в 2018-2019 годах не платят взносы

· с 2020 года платят 5% от 1,4 МЗП

ü Отчисления ИП за работников:

· в 2018-2019 годах 1,5%

· с 2020 года 2%

ü Отчисления самозанятых:

У САМОЗАНЯТЫХ ЕСТЬ ДВА ВАРИАНТА УЧАСТИЯ В СИСТЕМЕ ОСМС:

ВАРИАНТ 1

ü Производить взносы в Фонд медстрахования в качестве самостоятельного плательщика (2125 тенге 5% от 1МЗП)

ВАРИАНТ 2

ü Единый совокупный платеж предназначен для таких категорий как: работники личного подсобного хозяйства, неоплачиваемые работники семейных предприятий, предприниматели, не имеющие работников, с оборотом менее 1 175 МРП в год.
В 2019 году эта сумма составила 2 миллиона 966 тысяч 875 тенге.

► Размер ЕСП и как распределяются средства между фондами?

ü Ежемесячный размер единого совокупного платежа в 2019 году составляет:

· Для физических лиц, проживающих в городах республиканского значения, столице и областного значения - 1 МРП, или 2 525 тенге;

· Для физических лиц, проживающих в других населенных пунктах - 0,5 МРП, или 1 263 тенге.

ü Эта сумма распределяется следующим образом:

· 30% - на пенсионные накопления;

· 40% - на медстрахование (в Фонд ОМС);

· 20% - в фонд социального страхования;

· 10% - на оплату подоходного налога в органы государственных доходов по месту регистрации плательщика.

· Лица, не попадающие в категории льготников, предпринимателей, наемных работников и работодателей, могут стать участниками системы ОСМС в качестве самостоятельного плательщика, оплатив 5% от 1 МЗП – 2125 тенге (минимальный размер заработной платы).

13.Что происходит, если прерывается уплата отчислений и взносов на ОСМС?

ОТВЕТ:

1. В течение 3 месяцев сохраняется доступ к медпомощи

2. Оплатить взносы (5% от 1 МЗРП) до 12 мес периода

Не относится к плательщикам ЕСП. Плательщики ЕСП задолженность за предыдущий период оплачивают как иной плательщик (5% от 1 МЗП)

14.Что входит в пакет ГОБМП?

15. Что входит в пакет ОСМС?