2020-01-15
218
1. Алгоритм выполнения манипуляции ЭКГ
I. Показания: является обязательным дополнительным методом исследования всех обратившихся за медпомощью пациентов. При жалобах на боли в груди выполняется в срочном порядке для исключения острого инфаркта миокарда.
II. Противопоказания: нет
III. Оснащение: Электрокардиограф, спирт, ватные тампоны
IV. Последовательность действий:
Обеспечение прав пациента. Объяснить ход исследования. Получить согласие на проведение исследования. Провести психологическую поддержку.
Подготовка рабочего места для выполнения манипуляции. Запись ЭКГ проводится в положении пациента лежа на спине. Аппараты с аккумуляторным питанием заземления не требуют.
Подготовка медицинского работника к манипуляции.
Ход манипуляции.
4.1. Пациент должен освободить грудь от одежды. Голени и предплечия также свободны от одежды. Дышать спокойно и расслабиться.
4.2. Кожу внутренней поверхности голеней и предплечий в нижней трети обезжиривают спиртом.
4.3. Затем на эти места накладывают электроды, подключение электродов к проводам проводится по следующей маркировке: правая рука – красный цвет; левая рука – желтый цвет; левая нога – зеленый цвет, правая нога – черный цвет (заземление).
|
|
|
4.4. Установка грудного электрода в шести отведениях (белый провод): V1 - IV м/р по правому краю грудины; V2 – IV м/р по левому краю грудины; V3 – уровень V ребра по левой окологрудинной линии; V4 – V м/р по левой средне-ключичной линии; V5 – V м/р по левой переднее- подмышечной линии; V6 - на том же уровне, что V5, но по средне-подмышечной линии.
4.5. Выбор усиления сигнала: напряжение 1 mV должно вызывать отклонение регистрирующей системы на 10 мм. В положении 0 переключателя отведений регулируют усиление электрокардиографа.
4.6. Запись ЭКГ. Изменяя положение переключателя, вначале записывается в отведении I,II,III,затем aVR,aVL, aVF, затем в грудных отведениях V1 – V6. В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют на скорости 50 мм/ с
4.7. Снять электроды. На бумажной ленте записывают ФИО пациента, возраст, дату и время исследования, отмечают отведения.
Уборка рабочего места с соблюдением требований санитарно-эпидемического режима.
Оценка состояния пациента после манипуляции.
Снятие СИЗ медицинского работника, обработка рук, кожных покровов, слизистых (при необходимости).
V. Оценка эффективности манипуляции. Проводят анализ данных ЭКГ с целью выявления изменений на ЭКГ. ЭКГ подклеивается в медицинскую документацию.[20]
2. Техника взятия соскоба на энтеробиоз.
Цель: диагностическая
Показания: профилактическое обследование; глистные инвазии.
|
|
|
Противопоказания: повреждения кожи вокруг анального отверстия.
Оснащение: липкая лента; предметное стекло; пробирка; ватный тампон, смоченный в глицерине; кукла.
ВНИМАНИЕ! Перед исследованием, ребенка не подмывать.
Подготовка к процедуре:
1. Объясните маме и ребенку ход предстоящей процедуры;
2. Оформите направление в лабораторию;
3. Уложите ребенка на бок;
4. Обработайте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры:
1. В правую руку возьмите тампон, смоченный в глицерине
2. Первым и вторым пальцем левой руки раздвиньте ягодицы ребенка
3. произведите тампоном соскоб с поверхности перианальных складок, после чего ребенок может занять удобное положение.
4. Материал с тампоном поместить в пробирку.
Окончание процедуры
1. Снимите перчатки, вымойте руки;
2. Доставьте материал с направлением в лабораторию.[21]
3. Алгоритм ПЦР забор слюны
Перед забором слюна производится трехкратное полоскание полости рта физиологическим раствором. Забор слюны производится в одноразовые пробирки в количестве 3-5 мл.
Материал необходимо отбирать непосредственно перед исследованием или немедленно доставлять в лабораторию. При невозможности быстрой доставки материал замораживают при –20 °С. Последующая транспортировка осуществляется в замороженном состоянии (в термосе со льдом).
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; 2 пары перчаток, очки и маску; стерильный лоток; шприц на 10 миллилитров; плотный валик; жгут; ватные шарики; пенициллиновый флакон с резиновой пробкой; 70% спирт; клеёнку; бланки направлений; ручку; стеклограф; водяную баню; парафин; целлофановый пакет; транспортный контейнер; липкую ленту; шпагат; бирки; ёмкость с дезинфицирующим раствором и контейнер для отходов.
Действие:
1.Вымыть руки (гигиенический уровень);
2.Надеть перчатки, очки и маску;
3.Собрать шприц и положить его в стерильный лоток;
4.Подложить под локоть пациента клеёнку, валик и наложить на заранее наложенную салфетку на плечо венозный жгут;
5.Попросить пациента несколько раз сжать кулак и пропальпировать вену; 6.Двукратно обработать кожу локтевого сгиба спиртом и зафиксировать вену пальцем;
7.Взять шприц с иглой и ввести в вену;
8.Набрать 3-6 миллилитров крови;
9.Приложить ватный тампон со спиртом к месту укола и снять жгут;
10.Извлечь иглу из вены, прижать тампон и согнуть руку в локтевом сгибе на 5-7 минут;
11.Взять тампон, у пациента и убедившись, что кровь из места пункции не выделяется поместить его в контейнер;
12.Поместить кровь в пенициллиновый флакон, плотно закрыть пробкой и обработать её расплавленным на водной бане парафином;
13.Обработать наружную поверхность флакона салфеткой с дезинфицирующим раствором;
14.Пронумеровать флакон, упаковать в контейнер;
15.Написать направление и вместе с 2 парами перчаток поместить в целлофановый пакет;
16.Поместить пакет в транспортный контейнер и герметизировать его липкой лентой;
17.Оформить контейнер бирками и перевязать шпагатом провести
дезинфекцию помещения и оборудования;
Окончание процедуры:
1.Вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки;
2.Доставить кровь в лабораторию на специальном транспорте;
3.Заполнить медицинскую документацию.[22]
4. Алгоритм взятия отпечатка роговицы для РИФ.
Отпечатки роговицы глаза берут на тщательно обезжиренные в смеси спирт – эфир (1:1) стерильные предметные стекла шириной 10–12 мм, что обеспечивает хороший доступ к роговице. Взятие отпечатков роговицы у человека должно производиться врачом, а у животных – ветеринаром или фельдшером с соблюдением мер личной безопасности (особенно при необычном поведении животного). Для этого в целях безопасности на руки надевают резиновые перчатки, лицо защищают марлевой повязкой и очками или плексигласовым щитком. Отпечатки фиксируют охлажденным ацетоном, препараты высушивают на воздухе в течение 4-х ч при температуре +4 С или путем 5–8- кратной проводки над пламенем горелки. Перед окраской отпечатков диагностическим антирабическим иммуноглобулином их контуры очерчивают карандашом по стеклу с обратной стороны. Условия хранения: при комнатной температуре или в условиях холодильника (+2–8 С) –– в течение 6 часов.[23]
|
|
|
Обоснования диагноза
Диагноз: «Антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти» ставится на основании:
1.На основании данных анамнеза: кисти рук ребенка (с поврежденными кожными покровами: ссадины II пальца правой кисти) были 12.11.2018 ослюнены собакой, страдающей бешенством. Собака домашняя, после свободного выгула 10.11.2018 изменилось поведение: стала вялой, отказывалась от еды, с 14.11.2018 наблюдалось слюнотечение и слабость конечностей; пала 17.11.2018. Мать обратилась в Белебеевское ЦРБ 14.11.2018 для проведения антираб-ической вакцинации; в связи с отсутствием антирабического иммуноглобулина ребенок был экстренно направлен в инфекционное отделение Белебеевской ЦРБ.
2. На основании данных объективного исследования: на ладонной и боковой поверхностях II пальца правой кисти имеются небольшие царапины (контакт с домашним котом накануне ослюнения).
3. Лабораторных и инструментальных методах обследования: ОАК от 19.11.2018: Гемоглобин 120 г/л, эритроциты 4,0•1012/л, СОЭ 6 мм/час, лейкоциты 5,2•109/л, базофилы 1%, эозинофилы 2%, Нейтрофилы: сегментоядерные 55%, палочкоядерные 1%, лимфоциты 38%, моноциты 3%. Заключение: без патологии.
ОАМ от 19.11.2018: цвет желтый, прозрачная, реакция кислая, уд.вес 1017, глюкоза нет, белка нет, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты нет, эпителий плоский, единичный в п/з, цилиндры нет. Заключение: без патологии.
ЭКГ от 20.11.2018.
Заключение: Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 97 ударов в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца.
|
|
|
Соскоб на энтеробиоз от 20.11.2018.
Заключение: Я/г не обнаружены.
ПЦР (отрицательный)
ИФА[24]
План лечения
Режим: палатный.
Диета: ОВД
Этиотропная терапия:
1. Антирабический иммуноглобулин (гетерологичный) 4,1 мл по Безредко (см. АЛГОРИТМ ВВЕДЕНИЕ СЫВОРОТОК ПО МЕТОДУ БЕЗРЕДКО ПРИЛОЖЕНИЕ 4). Расчет дозы: препарат вводится из расчета 40МЕ на кг. Вес ребенка 20,5кг; необходимая для него доза - 820МЕ (20,5кг * 40МЕ). 1 мл антирабического иммуноглобулина содержит 200МЕ, следовательно ребенку необходимо ввести 4,1 мл.
2. Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) по1,0 мл в дельтовидную мышцу на 0, 3, 7, 14, 30, 90 день.
3. Рифампицин 0,15 - 2р в сутки внутрь в течение 7 дней.
Rp.: Rifampicini 0,15
D.t.d. N. 30 in caps.
S. По 1 капсуле 2 раза в сутки за 30-60 мин до еды, принимать 7 дней [25]
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Бешенство - чрезвычайно опасное инфекционная болезнь теплокровных животных и людей, протекающее как негнойный энцефаломиелит с тяжелыми нервными расстройствами, сильно высокой агрессивностью, парезами и параличами, с обильным слюновыделением и извращением аппетита. Несмотря на то, что в настоящее время хорошо известны основные механизмы распространения бешенства, имеются весьма надежные средства лечения болезни и разработана стратегия борьбы с данной инфекции, пациенты от данной инфекции погибают.
Многомиллионнолетняя эволюция вируса обеспечила широкие возможности для его приспособления к разнообразным условиям существования.
Вследствие этого основными направлениями защиты людей и животных являются контроль и регулирование эпизоотической ситуации, иммунизация животных и людей препаратами и использование методов все более надежных и безопасных.
В данной курсовой работе мною были выполнены цель: изучение этиологии, патогенетических механизмов, изменений в организме на фоне данного заболевания, клинических проявлений, диагностики и лечении бешенства. Изучена литература по теме “Бешенство”
Для выполнения поставленных целей курсовой работы я изучила классификацию, этиологию, патогенез, клинические проявления, диагностику, лечение данной инфекции.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алгоритм введения сывороток по методу Безредко// easymedicine.ru [электронный ресурс] Режим доступа: https://easymedicine.ru/vvedenie (Дата обращения: 04.01.19)
2. Алгоритм сбора мочи для общего клинического анализа//alexmed.info [электронный ресурс] Режим доступа: https://alexmed.info/2016/11/05/ (Дата обращения: 2.02.19)
3. Алгоритм ОАК из пальца//studall.org [электронный ресурс] Режим доступа: https://studall.org/all3-112927.html (Дата обращения: 2.02.19)
4. Алгоритм выполнения манипуляции ЭКГ// as-transfer.ru [электронный ресурс] Режим доступа: http://as-transfer.ru/algoritm-provedenija-jekg/ (Дата обращения: 2.02.19)
5. Алгоритм взятия отпечатка роговицы для РИФ//plaintest.com [электронный ресурс] Режим доступа: http://www.plaintest.com/infectious/ra (Дата обращения: 2.02.19)
6. Бешенство// ru.wikipedia.org [электронный ресурс] Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/ (Дата обращения: 25.11.18)
7. Бешенство//vse-zabolevaniya.ru [электронный ресурс] Режим доступа: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-infekcionnye/beshenstvo.html (Дата обращения: 9.11.18)
8. Бешенство// studfiles.net [электронный ресурс] Режим доступа: https://studfiles.net/preview/2073971/ (Дата обращения: 9.11.18)
9. Бешенство// ru.wikipedia.org [электронный ресурс] Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/ (Дата обращения: 10.11.18)
10. Бешенство// www.eurolab.ua [электронный ресурс] Режим доступа: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/ (Дата обращения: 04,01,19)
11. В Башкортостане в последние годы сохраняется крайне неблагополучная эпизоотическая ситуация по бешенству//sibay.bezformata.com [электронный ресурс] Режим доступа: http://sibay.bezformata.com/list (Дата обращения: 9.11.18)
12. Ветеринарная медицина//veterinarua.ru [электронный ресурс] Режим доступ: https://veterinarua.ru/ (Дата обращения:9.11.18)
13. Исторические сведения про бешенство//spruce.ru [электронный ресурс] Режим доступа: http://www.spruce.ru/infect/rabies/06.html (Дата обращения:28.01.19)
14. Инфекционные болезни/ Н.Д.Ющук [и др.]. – М.,2015 С. 385.
15. История болезни//studentmedic.ru [электронный ресурс] Режим доступа:http://studentmedic.ru/history.ph (Дата обращения: 20.12.18)
16. Клинический протокол диагностики и лечения бешенство у взрослых// Бешенство.pdf [электронный ресурс] Режим доступа: file:///F:/Бешенство.pdf (Дата обращения: 2.01.19)
17. Метод забора материала для ПЦР//specialistam [электронный ресурс] Режим доступа: http://pcr.uz/info/specialistam/zabor-materiala-dlya-pcr/ (Дата обращения: 2.02.19)
18. О заболеваемости бешенством в Российской Федерации//mbyz3.ru [электронный ресурс] Режим доступа: http://mbyz3.ru/beshenstvo-u-cheloveka-statistika-po-ro/ (Дата обращения 20.01.19)
19. Распространение вируса в организме животных и человека// studfiles.net [электронный ресурс] Режим доступа: https://studfiles.net/preview/ (Дата обращения: 04.01.19)
20. Техника взятия ОАК из вены// gabiya.ru [электронный ресурс] Режим доступа: http://gabiya.ru/tehnika/ (Дата обращения: 2.02.19)
21. Техника взятия соскоба на энтеробиоз//sestrinskoe-delo.ru [электронный ресурс] Режим доступа: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe (Дата обращения: 2.02.19)
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Распространение вируса в организме животных и человека [26]
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
АЛГОРИТМ ВВЕДЕНИЕ СЫВОРОТОК ПО МЕТОДУ БЕЗРЕДКО
1.Перед введением пациенту ампулы с сывороткой тщательно осматривают. Сыворотки мутные или с неразбивающимся осадком и посторонними примесями, в повреждённых ампулах или с отсутствием на них этикетки к применению непригодны.
2.Перед введением сыворотку подогревают до 37°С на водяной бане;
3.Конец ампулы обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, и специальным ножичком надрезают, после чего верхнюю часть ампулы протирают спиртом и обламывают;
4.Вскрытую ампулу покрывают стерильной салфеткой и ватой;
5.Введение лечебных сывороток проводится под наблюдением врача;
6.Для предупреждения анафилактического шока применяется метод дробного введения гетерогенных сывороток по А.И. Безредко. Перед введением лечебной дозы сыворотки выявляется чувствительность организма к чужеродному белку с помощью в/к пробы. В/к проба проводится разведённой в 100 раз сывороткой, которая вкладывается в каждую коробку (ампулы маркируются красным цветом) вместе с лечебной сывороткой (ампулы маркируются синим цветом);
7.В среднюю часть ладонной поверхности предплечья после дезинфекции кожи вкалывают тонкую иглу туберкулинового шприца в толщу кожи параллельно её поверхности;
8.После того, как срез иглы, обращённый вверх, вошёл в кожу, вводят 0,1 мл разведённой сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом. При правильном введении на коже образуется «лимонная корочка» и небольшой, плотный на ощупь узелок.
9.В предплечье второй руки вводят в/к 0,1 мл физиологического раствора в качестве контроля;
10.За реакцией наблюдают 20-30 мин. Если диаметр образующейся на месте инъекции папулы не превышает 0,9 см, а гиперемия вокруг неё небольшая, проба считается отрицательной.
11.Затем п/к (в область средней трети наружной поверхности плеча) вводят 0,1 мл цельной сыворотки из ампулы, маркированной синим цветом;
12.При отсутствии общей реакции на эту дозу через30 мин вводят назначенную дозусыворотки в/м в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы;
13.При положительной реакции на в/к введение сыворотку вводят по усмотрению врача.
14.Если реакция положительная, лечебную сыворотку вводят только по жизненным показаниям в присутствии врача и при полной готовности к проведению экстренной терапии в случае развития анафилактического шока; при этом рекомендуется вводить сыворотку, разведенную в 100 раз, подкожно в дозах 0,5 мл, 2 и 5 мл с промежутками между введениями 20 мин. Если реакция на указанные дозы разведенной сыворотки отрицательная, вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30 мин — всю оставшуюся дозу.[27]
[1] Ветеринарная медицина//veterinarua.ru [электронный ресурс] Режим доступ: https://veterinarua.ru/kursovye-raboty/2629-kursovaya-po-beshenstvu.html (Дата обращения:9.11.18)
[2] О заболеваемости бешенством в Российской Федерации//mbyz3.ru [электронный ресурс] Режим доступа: http://mbyz3.ru/beshenstvo-u-cheloveka-statistika-po-ro/ (Дата обращения 20.01.19)
[3] В Башкортостане в последние годы сохраняется крайне неблагополучная эпизоотическая ситуация по бешенству//sibay.bezformata.com [электронный ресурс]Режим доступа: http://sibay.bezformata.com/listnews/epizooticheskaya-situatciya-po-beshenstvu/ (Дата обращения: 9.11.18)
[4] Бешенство// ru.wikipedia.org [электронный ресурс] Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/ (Дата обращения: 25.11.18)
[5] Исторические сведения про бешенство//spruce.ru [электронный ресурс] Режим доступа: http://www.spruce.ru/infect/rabies/06.html (Дата обращения:28.01.19)
[6] Бешенство// vse-zabolevaniya.ru [электронный ресурс] Режим доступа: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-infekcionnye/beshenstvo.html (Дата обращения: 9.11.18)
[7] Бешенство// studfiles.net [электронный ресурс] Режим доступа: https://studfiles.net/preview/2073971/ (Дата обращения: 9.11.18)
[8] Инфекционные болезни/ Н.Д.Ющук [и др.]. – М.,2015 С. 385.
[9] Бешенство//www.eurolab.ua [электронный ресурс] Режим доступа: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/ (Дата обращения: 04.01.19)
[10] Бешенство// ru.wikipedia.org [электронный ресурс] Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%B5%D1%88%D0%B5%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE#Эпидемиология (Дата обращения: 10.11.18)
[11] Клинический протокол диагностики и лечения бешенство у взрослых//Бешенство.pdf [электронный ресурс] Режим доступа: file:///F:/Бешенство.pdf (Дата обращения: 2.01.19)
[12] Клинический протокол диагностики и лечении бешенство у взрослых//Бешенство.pdf [электронный ресурс] Режим доступа: file:///F:/Бешенство.pdf (Дата обращения: 01.02.19)
[13] Бешенство//www.eurolab.ua [электронный ресурс] Режим доступа: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/ (Дата обращения: 05.01.19)
[14] Бешенство// studfiles.net [электронный ресурс] Режим доступа: https://studfiles.net/preview/2073971/ (Дата обращения: 05.01.18)
[15] Клинический протокол диагностики и лечения бешенство у взрослых//Бешенство.pdf [электронный ре-сурс] Режим доступа: file:///F:/Бешенство.pdf (Дата обращения: 2.01.19)
[16] Клинический протокол диагностики и лечения бешенство у взрослых//Бешенство.pdf [электронный ресурс] Режим доступа: file:///F:/Бешенство.pdf (Дата обращения: 20.12.18)
[17] Алгоритм сбора мочи для общего клинического анализа//alexmed.info [электронный ресурс] Режим доступа: https://alexmed.info/2016/11/05/ (Дата обращения: 2.02.19)
[18] Алгоритм ОАК из пальца//studall.org [электронный ресурс] Режим доступа: https://studall.org/all3-112927.html (Дата обращения: 2.02.19)
[19] Техника взятия ОАК из вены// gabiya.ru [электронный ресурс] Режим доступа: http://gabiya.ru/tehnika-vzyatiya-krovi-iz-venyi-na-biohimicheskie-metodyi-issledovaniya/ (Дата обращения: 2.02.19)
[20] Алгоритм выполнения манипуляции ЭКГ// as-transfer.ru [электронный ресурс] Режим доступа: http://as-transfer.ru/algoritm-provedenija-jekg/ (Дата обращения: 2.02.19)
[21] Техника взятия соскоба на энтеробиоз//sestrinskoe-delo.ru [электронный ресурс] Режим доступа: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-pediatrii/technika-vzyatiya-soskoba-na-enterobioz (Дата обращения: 2.02.19)
[22] Метод забора материала для ПЦР//specialistam [электронный ресурс] Режим доступа: http://pcr.uz/info/specialistam/zabor-materiala-dlya-pcr/ (Дата обращения: 2.02.19)
[23]Алгоритм взятия отпечатка роговицы для РИФ//plaintest.com [электронный ресурс] Режим доступа: http://www.plaintest.com/infectious/rabies/collection (Дата обращения: 2.02.19)
[24] История болезни//studentmedic.ru [электронный ресурс] Режим доступа:http://studentmedic.ru/history.ph (Дата обращения: 20.12.18)
[25] История болезни//studentmedic.ru [электронный ресурс] Режим доступа:http://studentmedic.ru/history.ph (Дата обращения: 20.12.18)
[26] Распространение вируса в организме животных и человека// studfiles.net [электронный ресурс] Режим доступа: https://studfiles.net/preview/4659029/ (Дата обращения: 04.01.19)
[27] Алгоритм введения сывороток по методу Безредко// easymedicine.ru [электронный ресурс] Режим доступа: https://easymedicine.ru/vvedenie-syvorotok-po-metodu-bezredko.html (Дата обращения: 04.01.19)
