На каком этапе необходимо определять цвет пломбы?

Правильный выбор цвета является краеугольным камнем в осуществлении эстетически совершенного пломбирования. Более подробно концептуальные и технические вопросы цветовой адаптации пломбы будут изложены в III части статьи. В данном разделе ограничимся лишь обоснованием этапа определения цвета в общей последовательности процедур эстетического пломбирования.

До начала препарирования невозможно безошибочно определить цвет зуба. В этом случае происходит цветовая ориентация исключительно на общий вид зуба, истинный цвет которого искажен кариозными нарушениями эмали и дентина.

С другой стороны, если определять цвет непосредственно перед наложением пломбы, также велика вероятность ошибки.

После протравливания и высушивания зуба его цвет и самое главное - прозрачность - будут искажены дегидратацией тканей. Следовательно, определять цвет следует после завершения препарирования, до выполения адгезивных процедур, во влажном состоянии.

Важное замечание. Если Вы отвергаете последовательное нанесение слоев композита различной цветовой интенсивности, то Вы ничего не потеряете, если вообще откажетесь от подбора цвета - результат будет такой же, как если бы Вы просто использовали только один универсальный цвет. Но об этом более подробно в Ш части статьи.

Оптимальные аппроксимальные контакты

Известную проблему представляет собой достижение плотного аппроксимального контакта пломбы с соседним зубом. Так называемый "Pro-wedging" являет собой самое целесообразное мероприятие, позволяющее решить эту проблему. Сразу же после наложения коффердама, но еще перед заключительной экскавацией дентина, в межзубной промежуток вводится до упора деревянный клин. В течение последующих этапов работы клин периодически продвигается дальше в межзубной промежуток, создавая постоянное давление для сепарации зубов. При наложении матрицы клин можно ненадолго извлечь, но сразу же после установки матричной ленты вернуть на прежнее место, чтобы сохранить расширенное межзубное пространство. Если клин к этому моменту пропитался влагой, его можно заменить на сухой: высказываемое широко мнение, что разбухший от влаги клин усиливает давление, весьма ошибочно! Этот известный принцип, используемый для расщепления больших блоков или колод, применим только по отношению к твердым породам дерева. Клинышки, используемые в стоматологии, изготавливаются из клена, который не относится к таковым, и, впитывая влагу, разбухает и размягчается.

Таким образом, увеличенное при помощи клина межзубное пространство компенсирует толщину матричной ленты. После завершения реставрации пародонтальные волокна возвращают зуб в его первоначальное положение, создавая тем самым плотное соприкосновение контактных поверхностей пломбы и соседнего зуба.

Первым заблуждением является мнение о том, что плотные аппроксимальные контакты можно обеспечить хорошей "закрывающей" способностью пломбировочного материала. Второе заблуждение - формирование контактного пункта путем конденсации плотного по своей консистенции материала, способного прижать матрицу к соседнему зубу. Действительно, когда материал твердой консистенции так и происходит, но при этом отжимается матрица на всем ее протяжении, и что самое неприятное - в пришеечной области. И если матрица в пришеечной области недостаточно прочно закреплена клином или не закреплена вообще, мы получаем грубый, давящий на десневой сосочек край пломбы. Во всяком случае, обнаружить, и тем более удалить композитные "излишки" в межзубном промежутке оказывается довольно трудно.

Поэтому при композитных реставрациях использование клина для сепарации зубов с целью компенсации толщины матричной ленты, возможных деформаций, связанных с полимеризационной усадкой, а также и в качестве защиты от влаги, представляется еще более важным, чем при установке амальгамной пломбы. Полезным при формировании удовлетворительного контактного пункта является и использование выпуклых матриц. Они позволяют создать более физиологичный контактный пункт.