Люмбальная пункция. Состав ликвора в норме и при патологии

Люмбальной пункцией называется манипуляция, при которой производится введение тонкой иглы в пространство, в котором циркулирует спинномозговая жидкость. Это необходимо как для дальнейшего исследования ликвора, так и для введения в субарахноидальное пространство различных препаратов. Процедура незаменима в некоторых случаях, может проводиться врачами нескольких специальностей. И хоть в том месте, куда вводится игла, уже нет спинного мозга, пункция сопряжена с определенными рисками.

В норме ликвор имеет такие характеристики:

• бесцветный, прозрачный;
• белок: 0, 15-0, 33 г/л;
• глюкоза – приблизительно ½ содержания ее в периферической крови;
• хлориды: 120-128 ммоль/литр;
• количество клеток-лейкоцитов (цитоз): у взрослых – до 10 клеток в 1 микролитре (у детей есть возрастные нормы, у них цитоз чуть выше);
• эритроцитов быть не должно;
• реакция Панди, Нонне-Апельта – отрицательные

Дополнительные методы исследования в неврологии (возможности использования): рентгенологические (краниография, спондилография), электрофизиологические (ЭЭГ, ЭМГ), ультразвуковые (ЭХО-ЭС, УЗДГ), нейровизуализационные (КТ, МРТ).

Спинномозговая (люмбальная) пункция - применяется для диагностики воспалительных заболеваний ЦНС, объёмных процессов головного и спинного мозга и кровоизлияний в мозговое вещество и под оболочки мозга. Медицинская сестра должна подготовить инструменты, стерильный материал и самого больного к пункции и ассистировать врачу при её проведении.

Офтальмологическое исследование проводится врачом-окулистом. Исследуются сосуды глазного дна, диск зрительного нерва, поля зрения, острота зрения и цветоощущение.

Рентгенография черепа широко применяется при травмах и ряде нетравматических заболеваний головного мозга. Исследование проводят в двух проекциях - прямой и боковой. На краниограммах обращают внимание на размеры черепа, целостность костей свода и основания черепа, выраженность швов, родничков, что особенно важно в детском возрасте. Имеют значение признаки, указывающие на повышение внутричерепного давления: наличие пальцевидных вдавливаний и разрушение спинки турецкого седла, а также чрезмерная выраженность сосудистого рисунка.

Рентгенография позвоночного столба - один из основных диагностических методов. На спондилограмме обращают внимание на форму и размеры тел позвонков, наличие костных разрастаний, на структуру костной ткани и выраженность межпозвоночных щелей, состояние отростков позвонков.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) заключается в регистрации биопотенциалов головного мозга с последующей их визуальной или компьютерной обработкой. В норме ЭЭГ представляют собой сочетание волн неодинаковой продолжительности и амплитуды. Различают альфа-ритм (частота колебаний - 16 в сек), бета-ритм 14-35, дельтп-ритм 1-3 и тета-ритм 4-7 колебаний в секунду. Острые волны "пики" и разряды медленных высоковольтных волн характеризуют повышенную судорожную готовность при эпилепсии; при опухолях головного мозга в зоне их локализации могут угнетаться альфа-ритм, появиться дельта-волны или судорожные разряды. ЭЭГ имеет значение в оценке глубины наркоза и константации "смерти мозга".

Реоэнцефалография (РЭГ) - метод исследования мозгового кровообращения, основанный на регистрации изменений сопротивления тканей головы электрическому току, обусловленного колебания кровенаполнения, тонусом мозговых сосудов и состоянием венозного оттока. Посредством расположения электродов исследуют каротидный и вертебробазилярный бассейны. РЭГ особенно информативна при церебросклерозе, гипертонической болезни, нарушениях мозгового кровообращения.

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) основана на способности ультразвуковых волн отражаться от различных образований, расположенных внутри черепа. При исследовании определяют положение структур по средней линии, которые в норме отходят от не более чем на 2 мм. Если срединные структуры отклонены более чем на 2 мм, то это указывает на наличие в полости черепа патологического процесса.

Допплерография (УЗДГ) представляет собой ультразвуковое исследование внутрисосудистого кровотока, проходимость сосудистого русла, скорость кровотока. Метод позволяет анализировать кровоток не только в магистральных сосудах, но и в интракраниальных сосудах. Метод применяется для диагностики сосудистой патологии "смерти мозга".

Электромиография (ЭМГ) регистрирует биопотенциалы мышц, что позволяет исследовать их функциональное состояние, характер проведения нервных импульсов по нервам и проводникам спинного мозга. Изменения наиболее показательны при поражении центрального, периферического нейрона в самих мышц.

Пневмоэнцефалография заключается во введении в субарахноидальное пространство спинного мозга посредством люмбальной пункции от 15 до 70 мл воздуха или кислорода, которые поднимаются вверх в полость черепа, заполняют желудочки и подпаутинное пространство. После чего делают рентгенографию черепа и судят о месте и характера патологии. Задачи медицинской сестры при этом исследовании такие же, как и при люмбальной пункции.

Миелография проводится для диагностики патологических процессов в позвоночном канале (опухоли спинного мозга, выпадения межпозвоночных дисков, спайки). Метод заключается во введении контрастного вещества посредством люмбальной или субокципитальной пункции в подпаутинное пространство спинного мозга. Перед проведением миелографии больному вечером и утром ставятся очистительные клизмы. При проведении процедуры медсестра ассистирует врачу.

Компьютерная томография, магнитно ядерная томография - это наиболее современные методы диагностики неврологической и нейрохирургической патологии. Они основаны на облучении органов или участков тела соответственно рентгеновскими или магнитными лучами с последующей их регистрацией и обработкой данных с помощью компьютеров. Эти методы позволяют получить изображение головного и спинного мозга со всеми его структурами, тканями в различных плоскостях и срезах. Эти данные незаменимы в диагностике гематом, инсультов, опухолей, рассеянного склероза, энцефалитов, аномалий развития мозга и гидроцефалии.

Позитронно-эмиссионная томография - этот метод даёт возможность наблюдать за обменными процессами в мозговой ткани, что особенно ценно для исследования динамики патологических процессов при медикаментозном лечении.