Менингиты: этиология, клиника, лечение

Менингит – воспаление мозговых оболочек. Различают серозные и гнойные менингиты. По патогенезу менингит делится на первичный и вторичный. По локализации менингиты делятся на генерализованные и ограниченные. По течению различают молниеносный, острый, подострый и хронический менингит. По степени выраженности менингит делится на легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую форму. По этиологии выделяют бактериальный, вирусный, грибковый и протозойный менингит.

Различают три механизма развития менингита: в результате открытой черепно-мозговой или позвоночно-спинальной травмы, лимфогенное или периневральное распространение возбудителя, гематогенное распространение возбудителя.

Для менингита характерны три синдрома: общий инфекционный, оболочечный, синдром воспалительных изменений цереброспинальной жидкости.

Для уточнения диагноза производится исследование цереброспинальной жидкости при помощи бактериологических или других методов. Общий инфекционный синдром включает в себя повышение температуры тела, озноб, лейкоцитоз, повышение СОЭ, учащение пульса и частоты дыхания.

Менингиальный синдром включает головную боль, рвоту, менингиальную позу, симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность шейных мышц. Заболевание начинается с появления головной боли в результате раздражения рецепторов мозговых оболочек воспалительным процессом и токсинами. Рвота возникает при головной боли, с приемом пищи не связана. Ригидность шейных мышц определяется при попытке пассивного сгибания головы в положении лежа и заключается в ощущении сопротивления, которое вызывает боль у больного.

Симптом Кернига заключается в появлении боли в пояснице и ноге при попытке пассивного ее разгибания в коленном суставе. Нога при этом согнута в тазобедренном суставе под прямым углом. Также отмечается повышение чувствительности к громким звукам, различным запахам. При движении глазных яблок появляется болезненность. Характерен скуловой симптом Бехтерева – локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге. Обязательным методом исследования является люмбальная пункция.

Менингит характеризуется повышением ликворного давления, изменением цвета ликвора, плеоцитозом, в зависимости от того, серозный менингит или гнойный, увеличивается количество лейкоцитов или лимфоцитов. Также увеличивается количество белка. Наиболее клинически выраженным является менингит бактериального происхождения.

Лечение: В случае подозрения на менингит госпитализация пациента обязательна. При тяжелом течении догоспитального этапа (угнетение сознания, лихорадка) пациенту вводят преднизолон и бензилпенициллин. Проведение люмбальной пункции на догоспитальном этапе противопоказано!

Энцефалиты (первичные, вторичные): этиология, клиника, лечение

Энцефалит – воспаление головного мозга. Классификация.

I. Первичный энцефалит.

1. Вирусные: 1) арбовирусные, сезонные, трансмиссивные:

а) клещевой весенне-летний;

б) комариный Японский;

2) вирусные без четкой сезонности (полисезонные):

а) энтеровирусные Коксаки и ЕСНО;

б) герпетический;

в) гриппозный;

г) при бешенстве;

3) вызванный неизвестным вирусом:

а) эпидемический (Экономо).

2. Микробные и риккетсиозные:

1) при нейросифилисе, при сыпном тифе.

II. Энцефалиты вторичные.

1. Вирусные:

1) при кори;

2) при ветряной оспе;

3) при краснухе.

2. Поствакцинальные (АКДС, оспенная вакцина, антирабическая).

3. Микробные и риккетсиозные:

1) стафилококковые;

2) стрептококковый;

3) малярийный;

4) токсоплазмный.

Заболевание начинается остро: температура повышается до 40 °C, появляются головная боль, рвота, ломящие боли в пояснице и мышцах. Могут отмечаться диспепсические расстройства, гиперемия кожи. Интервал между первым и вторым подъемом температуры составляет 2–5 дней. Общемозговые симптомы появляются с первых дней заболевания, отмечаются психические расстройства.

Общемозговыми симптомами энцефалита являются: головная боль, тошнота, рвота, слабость, повышенная утомляемость, сонливость, спутанность сознания, эпилептические припадки и лихорадка. Поражение лобных долей приводит к снижению интеллекта, нарушению речи, шаткости походи, вытягиванию губ трубочкой. При поражении височной доли могут выпадать некоторые поля зрения, нарушаться речь и отмечаться судорожные приступы. Очаговое поражение теменной доли приводит к нарушению чувствительности одной половины тела, нарушению способности к арифметическому счету и анозогнозии – отрицании существующего заболевания. При поражении затылочной доли отмечается нарушение зрения. Поражение мозжечка приводит к нарушению координации движения, шаткости походки, горизонтальному нистагму и снижению мышечного тонуса. Часто энцефалит протекает с вовлечением в воспалительный процесс менингеальных оболочек, поэтому развиваются и симптомы менингита: напряжение подзатылочных мышц, сильная головная боль и светобозянь.

В первую очередь больному необходимо обеспечить покой. При высокой температуре тела назначаются жаропонижающие средства. При выпаженном болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты. При инфекционной природе энцефалита назначаются противовирусные, антибактериальные или противогрибковые препараты в зависимости от возбудителя инфекции. При отсутствии признаков отечности головного мозга больному показано обильное питье. Для улучшения питания тканей головного мозга назначаются ноотропные средства. Ангиопротекторы и антиагреанты применяются для защиты кровеносных сосудов от повреждений и улучшения текучести крови. При неинфекционных формах энцефалита назначаются гормональные препараты.