Профилактика эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом

Реферат

На тему

«Лечение и профилактика эректильной  дисфункции у терапевтического больного»

       

 

               

Исполнитель: врач-терапевт

ГБУЗ СО «ГБ №1 г. Асбест»    

Перевалов Игорь Александрович 

Руководитель: д.м.н. А.И. Коряков

                                         

                                        

 

 

Екатеринбург 

2012

Содержание

Введение …..………………………………………………………………….	3
1. Профилактика эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом ……………………………..............………	5
2. Лечение эректильной дисфункции у больных с ИБС со стенокардией напряжения ……………………………...………………………………...	8
3. Влияние регулярного приёма варденафила на эндотелиальную и эректильную функцию у больных с артериогенной эректильной дисфункцией ………………………………………………...…………….	10
4. Левитра: многогранность действия, перспективы применения ……......	14
Литература..…………………………………………………………………..	19

Введение

Эректильная  дисфункция (ЭД) - это тревожный сигнал, свидетельствующий о возможном неблагополучии в организме, в первую очередь  в  сердечно - сосудистой  системе. В последнее время  возрос интерес врачей разных специальностей, особенно урологов, части терапевтов, кардиологов к проблеме ЭД, которая предстала в совершенно ином аспекте. Сексуальная жизнь мужчины, особенно пожилого возраста, обычно игнорируется. Полиморбидность современного пациента и, зачастую, пожилой его возраст и  связанное с ним снижение памяти усугубляют неблагоприятную для сбора анамнеза ситуацию на амбулаторном терапевтическом приёме, к тому же  многие  больные стесняются обсуждать имеющиеся у них нарушения эрекции, рассматривая их как  естественное проявление старения, и тем более не считают их важными для  врачей - терапевтов [1]. Однако из за  современных позиций подобную тактику  нельзя считать обоснованной. ЭД, воспринимавшаяся в течение многих лет в основном как урологическая и сексологическая проблема в настоящее время приобретает значение для терапевтов и кардиологов. В 80% случаев ЭД в основном имеет  органическое происхождение и лишь в 20% - психологические,  встречается и сочетание этих факторов [2]. Нарушение вазодилятации и кровотока в сосудах полового члена  вследствие атеросклеротического поражения является её обычной причиной [3]. ЭД при её органической природе является следствием поражения нервов или сосудов полового члена, причём наиболее часто поражаются артериальные сосуды. Снабжающие кровью кавернозные тела, что приводит к развитию артериогенной ЭД. Последняя является сосудистым заболеванием, часто сочетаясь с ИБС, причём ЭД,  являясь одним из ранних признаков атеросклеротического поражения сосудов, на несколько лет может опережать появление симптомов ИБС.  Из 50 больных с ЭД в возрасте от 40 до 60  лет, не имевших клинических проявлений ИБС, у 20 имелись изменения коронарных артерий [2]. Необходимо выделить важное обстоятельство. В основе артериогенной  ЭД у части больных лежит не органическое, а  функциональное  поражение стенки артерий. Нарушение нормального функционирования клеток эндотелия, приводя к изменению биологических и физиологических свойств сосудистой стенки, отрицательно влияет  в частности, на вазорегулирующую и антитромбогенную функции, способствуя развитию или прогрессированию атеросклероза. При этом функциональный характер сосудистых нарушений у части больных даёт возможность диагностики и лечения у больных с ЭД. Считают, что больной  артериогенной  ЭД должен быть отнесён к группе повышенного риска развития сердечно сосудистых заболеваний даже при отсутствии их признаков в момент обследования, а при ЭД у больного с установленным диагнозом сердечно-сосудистого поражения артериогенная ЭД может дополнительным предиктором риска развития осложнений и даже смерти [4].Своевременная диагностика ЭД, возможно  позволит выявить заболевание сердечно - сосудистой системы в доклинической стадии и наметить профилактические мероприятия, что снизит частоту осложнений и летальность. При этом анамнез является простым и эффективным методом выявления ЭД у терапевтического больного.  

Профилактика эректильной  дисфункции у больных с метаболическим синдромом

Согласно современным представлениям, метаболический синдром (МС) объединяет в себе важнейшие факторы риска и является одной из наиболее частых причин развития ЭД. Частота и тяжесть ЭД повышается по мере увеличения числа и длительности компонентов МС. Своевременная коррекция компонентов МС – основной метод предупреждения его сердечно – сосудистых осложнений. Это коррекция факторов образа жизни и снижение массы тела Увеличение физической активности способствует сохранению эректильной функции у больных с МС: ежедневная ходьба на 2 мили в течение 2 лет позволяет восстановить сексуальную активность у 33% тучных пациентов. Коррекция других компонентов МС,  включая артериальную гипертонию и дислипидемию, может потребовать проведения медикаментозной терапии. Однако сами по себе лекарства, используемые для лечения, могут негативно влиять на эректильную функцию, что требует избирательного подхода при выборе препаратов [5]. Высокоэффективный отечественный препарат для лечения ЭД  импаза является профилактическим средством у больных с факторами риска. Механизм действия – повышение активности эндотелиальной NO –  синтазы, играющей важную роль в развитии эрекции. Эти данные в сочетании с потенциальной обратимостью патологических изменений, лежащих в основе патогенеза ЭД у больных с МС, подчеркивают возможность предупреждения нарушений эрекции. Данное утверждение  подтверждает следующее исследование, проведённое коллективом авторов ГОУ ВПО Российского государственного университета С.И. Гамидовым, Е.М. Сотниковой, Р.В. Гасановым:  152 человека с МС в возрасте от 37 до 60 лет имевших нормальную эректильную функцию, в зависимости от получаемой терапии были рандомизированы на 3 группы: 1-я – без коррекции  терапии МС, 2-я – проводилась коррекция терапии только МС, 3-я – проводилась коррекция терапии МС и назначался препарат импаза для профилактики ЭД в течение 12 месяцев.  Сравнивая частоту встречаемости ЭД в разных группах, можно оценить роль разных видов лечения МС в профилактике эректильных нарушений. К моменту начала исследования 74% больных 1-й группы регулярно получали гипотензивную терапию, 20% - гипогликемическую,4- липидснижающую терапию. Из гипотензивных – атенолол 30% больных и эналаприл 16% больных.12% больных с АГ не получали систематически гипотензивные.20% больных принимали метформин 500 мг в сутки. Несмотря на то, что 80% больных 1-й  группы имели дислипидэмию, только 4% из них получали симвастин. Больным 2-й группы провели лечение всех метаболических нарушений: диета и дозированная физическая нагрузка, заменили неселективный БАБ атенолол и гипотиазид с учётом их отрицательного действия на эректильную функцию на эналаприл, амлодипин, бисопролол; проведена коррекция уровня глюкозы в крови пациентам с СД 2 типа метформином; коррекцию уровня липидов проводили диетой, а у части больных – статинами. У 3 больных низкие уровни свободного и общего тестостерона сочетались со снижением либидо, и они получали тестостерона сустанон - 250 в/м 1 раз в 3 недели. Больным 3- группы дополнительно  назначалась импаза 1 раз в день под язык. Через 12 месяцев выявлено, что у пациентов 2-й и 3-й групп снизился вес, а у 1-й – нет. Уровень АД после лечения во 2-й и 3-й группах снизилось. Нерациональный подбор и несистематический приём гипотензивных препаратов не позволили пациентам 1-й группы добиться нормализации АД. Количество больных СД 2 типа в 1-й группе увеличилось почти в 2 раза. Во 2-й и 3-й группе осталось без изменений. Диетотерапия и приём статинов снизили показатели общего холестерина, триглицеридов, повысили уровень ЛПВП во 2-й и 3-й группах, а  у больных 1- й – наоборот,исходные значения показателя посткомпрессионного увеличения диаметра кавернозных артерий (ПУДКА) до исследования был одинаков во всех группах, а через 12 месяцев у больных 2-й и в большей степени 1-й группы достоверно снизились, а в 3-й группе не изменились. Степень посткомпрессионного увеличения диаметра плечевой артерии у пациентов 1-й группы так же снизилась, а у пациентов 2-й и 3-й групп увеличилась. Коррекция метаболических нарушений у больных 2-й и 3-й групп сопровождалась увеличением уровня общего и свободного тестостерона, а в 1-й – снижением. Чаще всего ЭД возникала в 1-й группе(50%), во 2-й в 16%, в 3-й в 8%.Вывод из данного исследования: для профилактики ЭД у больных МС в первую очередь нужно исключить неблагоприятные факторы образа жизни и провести коррекцию всех метаболических нарушений. Однако для снижения вероятности развития нарушений эрекции у данной категории больных необходим приём стимулятора активности эндотелиальной NO –синтазы - отечественного препарата импаза.